精索静脈瘤（Varicocele：VC）は.男性医学において最も一般的な臨床疾患の一つであり.特に陰嚢の痛みや不快感.不妊.精巣萎縮を伴うことから.生殖機能に与える影響が広く注目されています。 本稿では，臨床医が本疾患の治療を決定する際の一助となることを願い，中国の「精索静脈瘤の診断と治療に関する専門家コンセンサス」の勧告に基づき，精索静脈瘤の診断と治療に関する情報を集約した．
生殖医療センターの男性診療所を訪れるほとんどの男性は.医師による陰嚢の診察を受けます。 この身体検査では.睾丸の大きさ.精巣上体の大きさ.圧痛.両側精管の有無.精索の状態などが調べられます。 したがって.精索静脈瘤の診断は.主に医師の身体診察と超音波検査に基づいて行われますが.治療方針は.患者の年齢.生殖能力.精液の質.陰嚢の局所症状によって決定されます。
臨床医は.最も一般的に身体検査で精索静脈瘤のグレード（臨床型）を決定します。
第1度：厚くなった精索は.患者が落ち着いて呼吸しているときには触知できないが.腹圧を上げるために息止めの操作をすると感じることができる。
程度2：落ち着いた呼吸で立位で陰嚢に静脈瘤を直接触知することができる。
第3度：陰嚢の表面に静脈瘤が直接確認できる（ミミズ状など）。 また.身体検査では.精巣不全の兆候として.睾丸が小さく.柔らかいことを指摘する必要があります。
カラー超音波検査下でのグレーディング。
Grade1（不顕性）：臨床身体検査で触知できず.落ち着いた呼吸状態での超音波検査で静脈の直径が1.8～2.1mmであるが.静脈に逆流がないもの。 逆流は.腹圧運動の増加時のみ存在する。
第2度（臨床型第1度）：陰嚢内に肥厚した精索静脈が臨床的に触知でき.超音波検査で精索静脈の直径が2.2～2.7mm.2～4秒間の腹圧上昇で逆流を伴うもの。
第3度（臨床型第2度）：陰嚢内に肥厚した精索静脈が臨床的に触知でき.超音波で測定した精索静脈の直径が2.8~3.1mm.4~6秒間の腹圧上昇で逆流がある。
度4（臨床型度3）：落ち着いた呼吸で静脈径3.1mm.6秒間の腹圧上昇で逆流がある。
上記の身体検査や超音波による静脈の内径測定による精索静脈瘤の程度の評価に加え.精液の質.性ホルモン値.精巣の大きさにも注意を払い.総合的に治療方針を決定する必要があります。
(1) 一般治療：禁煙.禁酒.軽食.腹圧を上げる運動の回避.冷却療法や陰嚢支持など.生活習慣や食生活の改善.理学療法を含む。
(2) 薬物療法
a. 精索静脈瘤の薬物療法。
ヘプタサポニン：舞子嶺など.抗炎症.抗滲出性で.静脈壁のコラーゲン繊維を保護し.徐々に静脈壁の弾力性と収縮機能を回復し.静脈血の戻り率を高め.静脈圧を下げ.したがって.静脈瘤による症状を改善することができます。
フラボノイド：抗炎症作用と抗酸化作用があり.静脈の緊張を改善し.毛細血管の透過性を低下させ.リンパの還流率を高め.水腫を軽減することができる。臨床型の精索静脈瘤によって引き起こされる痛みの症状を改善する。
b. 症状を改善する薬：局所の痛みや不快感には.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用することができます。
c. 精液療法を改善する薬物：生殖機能障害を併せ持ち.生殖能力を必要とする精索静脈瘤患者には.適切なビタミン剤.タモキシフェン.独自の漢方薬など.精子形成を促進し精液療法を改善する薬物を使用することができます。
(3) 外科的治療：薬物療法が有効でない場合.外科的治療が検討されます。 男性不妊症における精索静脈瘤の意義.外科的治療の価値.各種治療法の長所・短所については.いまだ議論の余地がある。 手術療法には.従来の鼠径部.後腹膜部.鼠径部下結紮術.マイクロテクニカル鼠径部または鼠径部下結紮術.腹腔鏡下精索静脈結紮術があります。 治療法の選択は.疾患の特異性.病院の条件.外科医の専門知識と経験を考慮する必要があります。
最後に.精索静脈瘤の男性患者は.不妊治療を専門とする生殖医療センターの男性科に相談し.アドバイスを受けることをお勧めします。 泌尿器科では.手術治療が中心で.生殖能力の評価が不十分な傾向があり.術後の患者の精子の質が改善しない.あるいは悪化するケースが多く.手術適応が広くなっているのが現状です。