結核性髄膜炎（以下.結核）は.結核菌による髄膜の炎症性疾患で.全身性結核の約6％を占めます。 近年.罹患率と死亡率が増加しています。 この病気は.速やかに診断され治療されないと.重篤な神経学的合併症を引き起こし.最終的には死亡または重度の身体障害に至る可能性があるのです。 一般に.発症から死亡までの期間は約3〜6週間で.小児結核の最も重要な死因となっています。 他の病気よりも治療が難しい病気です。 結核の治療で注意すべき点は何ですか？ 結核の治療効果は.早期診断と早期治療と密接に関係しています。 結節の治療が早ければ早いほど.回復が早く.後遺症も少ないことが臨床的に確認されています。 診断が不明確であったり.他の髄膜炎と誤診されたりして治療が遅れ.せっかくの治療時期を失う患者さんがいるのは残念なことです。 したがって.臨床的に診断が確定した患者さんには.強力な抗結核薬で速やかに治療する必要があります。 診断がはっきりしないが.結節性脳を完全に否定できない患者さんは.ご家族が病院に診断用抗結核薬の投与を依頼することで.遅滞なく治療を行うことができます。 診断用抗結核薬を3週間投与しても改善が見られない場合は.結核薬の投与を中止し.他の原因をさらに検討することもあります。 2.結節脳治療は薬を組み合わせるべき 結節脳治療に複数の抗結核薬を合理的に組み合わせることで.効果を高め.薬物毒性を軽減し.結核菌の薬剤耐性の出現を遅らせたり.あるいは防止することができる。 イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ピラジナミドが基本的な薬である。 集中治療期には.イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ピラジナミドを併用し.重症の患者さんにはパラアミノサリチル酸を追加して使用します。 強化期には.通常.イソニアジドとリファンピシンの併用で十分です。 内服薬は.一般に1日1回.空腹時に服用するのが最適です。 結節が再発しやすいのは.長期の薬物療法を守れないことが大きな原因です。 臨床の現場では.頭痛の症状がなくなったから.あるいは1年間薬を飲み続けても異常がないと思って服用を中止し.その結果.症状が再発して再入院する患者さんによく出会います。 現在認められている結節性脳の治療経過は1.5～2年で.再発率を最小限に抑えることができます。 集中期には.脳脊髄液の検査が正常になるまで入院し.退院して統合する必要があります。 集中期間は通常3ヶ月ですが.重症の場合は4～6ヶ月延長され.18～21ヶ月の強化期間が設けられます。 患者の家族が服薬を守るよう指導し.病院側も結節性脳症患者への教育を強化し.定期的にフォローアップすることが必要です。 4.結節性脳の治療にはホルモン剤を使用すべきである。 結節性脳の発症初期に抗結核薬と副腎皮質刺激ホルモン（以下ホルモン剤という）を併用することは.結節性脳の治療法として従来から行われてきたことであるが.結節性脳の治療にはホルモン剤を使用すべきである。 ホルモンの使用は.（1）炎症反応を抑制し.抗線維化作用を有する.（2）結核の中毒症状や髄膜刺激を速やかに軽減する.（3）脳圧を下げ.脳浮腫を軽減し.脊柱管閉塞を防ぐ.などの効果があります。 ただし.ホルモンの量はあまり多くならないように.通常はプレドニンを1日30mg経口投与.デキサメタゾンを1日5mg静脈内投与し.頭痛が消失して脳脊髄液検査が改善傾向になってから徐々に量を減らしていくことができます。 ホルモン剤使用中は胃粘膜の保護に留意し.ファモチジンなど胃粘膜を保護する薬剤を追加して胃粘膜の出血を予防する。