近年の結核対策の低下や難治性結核の出現により.肺結核および肺外結核の罹患率は増加しています。 肺外結核の特徴としては.季節性がない.結核や被曝の既往がある.発症が遅い.期間が長い.髄膜刺激が主体.意識障害が軽い.熱が高いか低いか.などがあげられます。 脳脊髄液の塩化物.糖は減少.蛋白は著増.白血球はリンパ球優位.脳脊髄液フィルムスミアと培養で結核菌検出.ノデュリンテスト陽性.胸部X線フィルムで結核病巣が見つかることもある。 “発熱と昏睡 “は.多くの病気（他の頭蓋内病原体による感染.全身性疾患の脳症など）の症状である可能性があります。 したがって.現時点では明確な診断が不可欠です。 腰部脳脊髄液検査.頭蓋内CTスキャン.その他関連する生化学的ルーチン検査は.県レベル以上の地方病院の神経科で実施することができます。 結核性髄膜炎の診断が確定したら 治療法
(i)一般的な治療は入院で行うこと
安静にして.ビタミン（A.D.C）.高タンパク質の栄養価の高い食事を与える.昏睡状態の患者には経鼻栄養.飲み込める患者には経口栄養を試みる。 部屋は定期的に換気と消毒を行い.新鮮な空気と良好な照明を確保する必要があります。 目.鼻.口のケア.寝返り.痔や肺うっ血の予防に注意する必要があります。
(ii) 抗結核薬治療 抗結核薬は.浸透力の強いものを選ぶこと。
治療中は毒性副作用を観察し.同じ毒性副作用を持つ薬剤の併用をできるだけ避けることが重要です。 以下の併用レジメンが一般的に使用されています。
(i) イソニアジド.ストレプトマイシン及びエタンブトール又はパラアミノサリチル酸。
(ii) イソニアジド.リファンピシン及びストレプトマイシン。
(iii) イソニアジド.リファンピシン及びエタンブトール。 (具体的な使用方法.投与量.投与期間は専門医の判断に委ねます）。
(副腎皮質ホルモンの投与 副腎皮質ホルモンは.炎症反応を抑制することができる。
内膜炎を抑えることにより.中毒症状や髄膜刺激症状を速やかに軽減することができる。脳圧を下げ.脳浮腫を抑え.脊柱管閉塞を防ぐことができる。 抗結核薬の補助薬として有効である。 一般に.早期の適用がより効果的です。 プレドニゾンは1日1〜2mg/kgを6〜12週間経口投与し.徐々に減量し.症状が改善した4〜6週間後に投与を中止することが可能です。 または.デキサメタゾン0,25～1mg/kgを1日1回.分割して使用する。 急性期にはヒドロコディゾンを1日5〜10mg/kgで3〜5日間使用し.その後プレドニンの経口投与に変更することも可能です。
(iv) 対症療法
1.脳圧の上昇
(1) 20%マンニトール 5-10ml/kg 急速静注.必要に応じて4～6時間に1回.50%ブドウ糖 2-4ml/kg 鎮静.マンニトールと交互に静注する。
(2) アセタゾラミド 1日20～40mg/kgを2～3回に分けて3日間投与し.4日間中止する。
(3) 必要に応じて心室穿刺ドレナージ.1 日 200ml 以内で 2～3 週間。
2.高熱と痙攣は後者の章に準じて治療する。
(3) 嘔吐.摂取不足.脳性低ナトリウム血症による必要な水分及びナトリウムの補給を行う。
(E)髄腔内投与などの治療法
結論として.結核性髄膜炎の予後は.診断法の改善と化学療法レジメンの開発および継続的な改善により.近年大きく改善されています。 早期かつ合理的な治療により.完治に導くことができます。
治癒の基準は
臨床症状や徴候が完全に消失し.後遺症がないこと。
脳脊髄液の検査が正常であること。
(3)治療経過後2年間の経過観察で再発がないこと。 診断が適時でない場合.治療が妥当でない場合.子供が幼い場合.病変が重症の場合.やはり死亡率が高い（15～36％）です。 治療経過中に再発が確認された場合でも.再治療により予後を改善することが可能です。