I. 診断のポイント
1.急性または亜急性発症.慢性経過.結核または結核との接触歴がある場合がある。
2.初期の発熱.頭痛.嘔吐が1～2週間続き.未治療の場合は4～8週間で脳実質障害の症状が現れることが多い。
3.髄膜刺激徴候：頸部強直.ケルニッヒ徴候（+）。
4.頭蓋内圧の上昇：初期の軽度から中等度の上昇.炎症反応による.脳脊髄液の産生の増加.クモ膜粒子の吸収の減少.交通性水頭症の形成。 末期には頭蓋内圧が著しく上昇し.くも膜や脈絡叢が癒着して.不完全または完全な閉塞性水頭症を示します。 頭痛.嘔吐.視神経乳頭浮腫.重症例では脱脳型強直発作または脱皮質状態。
5.脳実質障害の症状：精神症状（抑うつ.無気力.せん妄.妄想）.発作.意識障害（眠気.昏睡）.四肢麻痺（2種類：①脳卒中様麻痺：結核性脳動脈炎が主で.片麻痺.交差麻痺.四肢麻痺.対麻痺があります ②慢性麻痺：腫瘍に類似した.結核腫や脳脊髄膜炎があります）などがあります。
6.脳神経障害：より一般的。 運動神経.内転神経.顔面神経.視神経は.炎症.癒着.頭蓋底からの炎症性滲出液の圧迫により.最も侵されやすい神経である。
7.高齢者のTBMの特徴：頭痛や嘔吐が少ない.頭蓋内圧の上昇.脳脊髄液の異型化が少ない.脳梗塞を引き起こす結核性動脈炎の発生が多い。
8.脳脊髄液：圧力上昇.最大400mmH2O以上.黄色みがあり.安静後フィルム形成あり.WBC軽度～中等度上昇.通常≯500×106/L.リンパ球優位.蛋白上昇.1～2g/L.糖.塩化物減少。 抗酸菌染色（＋）.診断のゴールドスタンダードである細菌培養（＋）。
9.脳CT：基底膜プールと髄膜の造影.水頭症など。
II.治療
1.治療の原則：早期投与.合理的な薬剤の選択.薬剤の組み合わせ.系統的な治療。 臨床症状や脳脊髄液検査で病気が疑われる限り.脳脊髄液の制酸剤塗抹（-）でも.すぐに抗結核治療を行う必要があります。
現在のところ.以下のように考えられています。
1.イソニアジド（INH.10～20mg/kg/日；成人の場合600mg/日；1～2年）。
2.リファンピシン（RFP.10～20mg/kg/日.成人では600mgを1日1回経口投与.6～12ヶ月）.および
3.ピラジナミド（PZA；20～30mg/kg/日；成人500mg.経口連日投与；2～3ヶ月）または
4. エタンブトール（EMB.15～20mg/kg/日.成人750mg.1日2～3回経口投与）.および
5.ストレプトマイシン（SM.20-30mg/kg/日.成人750mg.筋肉内.1日3-6ヶ月）が最も効果的な併用療法である。
2.WHOの勧告によると.最低でもINH.RFP.PZAの3剤を併用することが望ましい。軽症の場合は.PZAを3カ月で中止し.INHとRFPを7カ月間使用することができる。 非耐性RFPでは9ヶ月，耐性RFPでは18～24ヶ月の治療が必要である。 成人患者にはINHを600-1200mg/日に増量することができる（中国人はINHの代謝が速い）。 副作用に注意：RFP.INH.PZAは肝障害.INHは多発性神経障害と発作.EMBは小児の視神経毒性.妊婦のEMB聴神経毒性はなるべく使用しないようにする。
3.グルココルチコイド：重症.頭蓋内圧の著しい上昇又は脳ヘルニア形成.脊柱管閉塞.抗結核治療の増悪.結核の合併症には追加使用が必要である。 成人の場合.プレドニゾン1mg/kg/dまたはフルメタゾン10-20mg/d.小児の場合.プレドニゾン1-4mg/kg/dまたはフルメタゾン8mg/d（0.3-0.6mg/kg/d）を使用すること。 3～6週間適用した後.2～3週間かけて漸減する。
4.髄腔内注入：重症例では有効性を高めることができる。 フルメタゾン 5-10mg.α-キモトリプシン 4000u.ヒアルロニダーゼ 1500u；2-3日に1回.症状消失後1週間に2回.兆候消失後1-2週間に1回.脳脊髄液が正常になるまで投与する。 脳脊髄液圧が高すぎる場合は.注意して使用してください。
5.頭蓋内圧を下げる治療：20％マンニトール.グリセロール生理食塩水.グリセロール果糖など。水分と電解質の補充.腎臓の保護.血漿浸透圧の検査に注意すること。