結核性髄膜炎（結核性髄膜炎）は.通常.原発巣からの結核菌の血行性伝播によって引き起こされ.非典型的な臨床症状を示すため.誤診・誤治療が起こりやすい疾患である。 ほとんどの患者は微熱から中熱.あるいは高熱があり.倦怠感.食欲不振.寝汗などの結核中毒の症状は比較的少なく.初期には断続的な頭痛があり.その後持続的に徐々に悪化していくのが特徴です。 主な神経症状は髄膜刺激で.結節性脳は頭蓋底病変で最も顕著に現れ.脳神経障害は内転神経と動眼神経の障害が早期に現れ.瞳孔変化や顔面神経麻痺もよく見られます。 結節性脳症の診断には.脳脊髄液検査が非常に重要です。 結節性脳では細胞学的変化のパターンがあります。細胞学的には好中球が優勢で.小リンパ球.リンパ球.形質細胞.単核食細胞が一定数存在することが特徴的です。 脳脊髄液の生化学的性質は.低糖.低塩化物.高タンパクといった「二低一高」で特徴付けられ.脳脊髄液のタンパク質レベルの著しい上昇は.結節性脳における神経損傷と密接に関連しています。 脳脊髄液中の抗酸菌は様々な理由により検出率が低く.遠心分離や浮遊濃縮.24時間静置後のフィルムスミアなどで検出率を向上させることができます。 結核菌DNAとアデノシンデアミナーゼのポリメラーゼ連鎖反応陽性は.結核性髄膜炎の早期診断指標として使用することができる。 結核とクリプトコックス髄膜炎の脳脊髄液の変化は非常によく似ており.クリプトコックスの検査は日常的に行われている。 結核性髄膜炎では結核中毒症状がないことが多く.脳脊髄液の抗酸菌陽性率が低いため.初期の細胞数が少なく.細胞学的変化が非典型的で.ウイルス性脳炎と誤診されたり.細胞数が多いために敗血症性脳炎とされたり.発症が早い冬から春にかけて流行性脳脊髄炎とされやすいことがあります。 脳脊髄液細胞診や病原性検査を適時見直すとともに.脳神経障害の臨床観察.結核などの原発性病変の積極的検索を重視し.診断がはっきりしない場合の早期診断・治療を行う必要があります。 したがって.臨床的には.1.臨床的に発熱.頭痛.髄膜刺激.脳神経障害.脳脊髄液検査で「二低一高」を認める場合は.結節性脳症を強く疑う必要がある.2.臨床的に発熱.頭痛.髄膜刺激.脳神経障害.脳脊髄液検査で「二低一高」を認める場合は.結節性脳症の疑いがある.という点に注意する。 早期治療が結核の死亡率を下げる鍵であること.3.イソニアジドの投与量は.併用療法の全期間を通じて（12〜20）mg/kg/dとし.1.5〜2年までの治療期間に必要な量を確保できること.4.結核の治療には.結核の治療が必要であること.など。