便を出すときに強く押す患者さんは腹圧が高くなり.肛門に突出がある場合.次の2つを考慮する必要があります。 a. 内痔核が脱出している。 第2度内痔核は脱肛後自力で引っ込むことができ.第3度内痔核は脱肛後手で戻す必要があり.第4度内痔核は脱肛後手で戻せません。 第二に.直腸脱を考える。主に患者の肛門の弛緩が原因で.直腸壁や直腸粘膜が直腸筋層から剥離することと相俟って.直腸脱が起こる。 また.排便時に腹腔内圧が上昇し.肛門から脱出することもあります。 いずれも外科的治療が必要な疾患です。 突出した内痔核の切除.硬化剤の注入による脱肛しやすい直腸の固定.その他の外科的方法などがあります。 患者さんは.しゃがんだトイレでの長時間の排便を避け.激しい運動を避けるなど.生活習慣を改める必要があります。