乳がんの診断には.完全な病歴が不可欠です。 1.乳房のしこりの発見日.大きさ.位置.感触.進展速度.月経周期との関係.痛みの有無.痛みの性質と時間.妊娠中や授乳中に発生するかなどの点について.慎重に問診を行う必要があります。 2.乳頭びらんや溢乳の有無.液の色性.量.間欠的か持続的か。 3.検査や治療が行われたかどうか.その結果はどうか。 例えば.病理診断の有無.エストロゲンやプロゲステロンの受容体の状態.化学放射線療法や内分泌療法の有無などです。 乳房炎.外傷.過形成性疾患.良性・悪性腫瘍の既往歴がある方 4． 5.月経.結婚.授乳。 6.腫瘍の家族歴.特に近親者に乳がんの家族歴がある場合。 身体検査 乳房の大きさ.形.湾曲.対称性.乳房の皮膚の色.乳頭の位置.乳頭の皮膚のびらんの有無などを観察する。 触診の際は.まず健康な乳房を調べ.次に患部の乳房を調べます。 乳房の乳頭.乳輪.腋窩尾部に特に注意しながら.胸に指の平をあてて乳房全体を順次優しく触診すること。 腋窩と鎖骨は.リンパ節の腫大を注意深く検査する必要があります。 画像診断 1.マンモグラフィー 乳がんは.マンモグラフィーによる直接的な兆候と間接的な兆候に分けられる。 直接的な徴候としては.限局した腫瘤.微小石灰化の集積.限局した密な浸潤.乳房構造の歪み.左右非対称の乳房構造などがあり.間接的な徴候としては皮膚の肥厚や陥没.乳首や乳輪の異常.腫瘍周囲の浮腫.血管の異常肥厚などがあります。 2.乳房の超音波検査 超音波による形態学的な発現は.乳房腫瘤の解析と判断の最も重要な基礎となる。 乳癌の場合.超音波画像は低エコーの結節や腫瘤として現れ.多くの場合.不均一なエコー源となる。 腫瘤の前後径は横径より大きいことが多く.輪郭は不規則である。 不規則な腫瘤にはっきりとした音像の影がある場合.乳がんの可能性が高いです。 3.乳房MRI 乳房MRIは.乳がんの範囲を決定する場合.マンモグラフィで乳腺組織の密度が高く.多中心病変の存在を明らかにする必要がある場合.局所進行乳がん患者の病巣範囲を把握する場合に適応されます。 MRIは.乳房とそれに対応する排泄部の標準的なマンモグラフィと超音波検査の代用にはなりません。 腋窩リンパ節の腺癌が生検で確認され.臨床的乳房検査が正常でマンモグラフィーが陰性の患者には.乳房の原発巣を検出するためにMRIを実施する必要があります。 生検で乳がんが証明された患者さんは.乳腺組織の密度が高すぎて病気の範囲を評価できない場合.MRIの使用が検討されます。 4.乳がんのCT表示 Direct sign：乳がんの主なCT表示として.限局性腫瘤があります。 CTは.X線に比べて微小石灰化を示す能力は劣りますが.X線よりも胸壁に近い腫瘤を示す能力が高く.時には潜伏乳癌を発見することもあります。 乳がんは周囲の正常な腺より増強が大きく.プレーンスキャンより腫瘤がはっきり映し出されます。 間接的な徴候：皮膚の肥厚.皮下組織や大胸筋前脂肪組織の網状変化.大胸筋への浸潤.乳頭・乳輪の変化.大管部の肥厚などが.X線よりも優れています。 リンパ節転移：CTは腋窩リンパ節や乳房内リンパ節転移を示すことができ.この点ではX線や超音波検査より優れています。 乳癌に関連する腫瘍マーカーは.CEA.CA153.CA125.TPSである。乳癌患者の71％は血清CEAが上昇しているが.CEAの上昇は消化器腫瘍.肺癌.心血管疾患.良性肝病変でも認められ.したがって特異度は低い。 CA153は患者の約73％が上昇しており.正常者でも約5％が偽陽性となることから.CEAとCA153の併用検査は乳がんの再発・予後判定に有用であるとされています。 転移性乳がん患者では.CA153よりもTPS（組織ペプチド特異抗原）の血清レベルの上昇が顕著で.約85％の患者さんでTPSが上昇しています。CA125の上昇は卵巣がんや膵臓がんなどの腫瘍で見られ.乳がん患者の血清陽性率は約20％と言われています。 浸潤性乳癌の患者さんでは.HER-2の状態を測定する必要があります。 蛍光in situハイブリダイゼーションや免疫組織化学の結果.HER-2遺伝子の増幅が確認された場合.乳がんのHER-2陽性と定義されます。 HER-2検査報告書には.腫瘍部位.検体の種類.組織型.検体の固定方法と固定時間.検査したワックスブロック.HER-2の検出方法などの情報を記載すること。 HER-2の状態は.浸潤性乳がん患者がトラスツズマブを含む治療レジメンを受けられるかどうかを決定するだけでなく.治療レジメンの選択と予後の決定の両方に寄与する。 例えば.HER-2陽性の患者さんは.アントラサイクリン系でないレジメンよりもアントラサイクリン系の化学療法レジメンで治療した方が良く.ドキソルビシンの用量はHER-2陽性乳がんの治療にとって非常に重要である。