1.精索静脈瘤とは？ 精索静脈瘤は.精索の血流が停滞することにより.精索静脈叢（血管の叢）の拡張.屈曲.伸長が起こる若年層に多い病気です。 精索静脈瘤の有病率は男性で10～15％.不妊症で約35％であり.動物実験や臨床研究により.精索静脈瘤が進行性の精巣障害を引き起こすことが示されています。 精索静脈瘤患者の75％～85％が以下のような症状に悩まされています。 二次性不妊症。 患部の陰嚢や精巣の腫れや痛み.陰嚢の肥大感があります。 歩くときや立っているときに症状が強く出るので.病院で詳しい検査を受けて.精索静脈瘤かどうか確認するのがよいでしょう。 2.手術が必要な人は？ 1.不妊症で.精液検査に異常があり.病歴および身体検査で生殖機能に影響を及ぼす他の疾患がなく.内分泌検査が正常で.女性不妊検査に異常所見がない場合.静脈瘤の重症度にかかわらず.静脈瘤の診断がつき次第.手術を実施すること。 重度の精索静脈瘤で.立った後に陰嚢が腫れて痛むことが多く.身体検査で精巣の著しい縮小が見られるなど.明らかな症状がある場合.妊孕性があり患者さんに治療希望があっても.手術を検討することがあります。 精索静脈瘤のある患者さんでは.前立腺炎や精索静脈瘤炎の発生率が著しく増加し.健常者の2倍以上であることが分かっています。 思春期精索静脈瘤については.精巣の病的・進行性変化をもたらすことが多いため.成人後の不妊予防のためにも.精巣容積が減少した思春期精索静脈瘤に対しては.早期の手術が推奨されるようになっています。 軽度の精索静脈瘤の場合.精液検査が正常であれば定期的（1～2回/年）に経過観察を行い.精液検査異常.精巣の収縮.組織の軟化が認められた場合は.速やかに手術を行う必要があります。 (6) 非閉塞性因子による乏精子症を伴う精索静脈瘤の患者には.生殖補助医療を行う上で.精巣生検と精索静脈瘤手術を同時に行うことが推奨される。 3.精索静脈瘤の手術方法について教えてください。 従来の開腹手術.腹腔鏡手術.顕微鏡下精索静脈結紮術がある。 最初の2つの手術は.漏出.精巣の萎縮.高い再発率.脊髄空洞症の発生率が高いなどの問題があります。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は.組織を10～20倍まで拡大し.精索の動脈.静脈.リンパ管.精管.神経を正確に識別し分離することができます。 (1)小側部静脈.特に挙筋静脈.動脈周囲の静脈叢.精索外側部静脈.精巣集散静脈などを明確に識別できる。これらの小側部静脈を結紮しないと.時間とともに拡張し再発の原因となる。(2) 精巣動脈を明確に識別できるため.誤結紮による術後の精巣萎縮を防ぐ。 (3) リンパ管は明確に識別できるので保存でき.術後の脊髄症を防ぐことができる。 この手術は.国際的な医学界において.精索静脈瘤の治療のゴールドスタンダードとなっています。