1.手術の適応：(1)生活や仕事に影響を及ぼす重度の症状を有し.6ヶ月間手術以外の通常の治療を行わなかったもの.または牽引やマッサージなどの手術以外の療法では治療できない重度の症状を有するもの。 (2) 広範な筋麻痺.痛覚過敏.馬尾の損傷（鞍部の痛覚過敏.排尿・排便機能障害など）を有するもの.完全麻痺または部分麻痺を有するもの。 これらの患者の多くは.中心部の突出.あるいは髄核が破裂して脊柱管内に脱出し.神経根や馬尾を広範囲に圧迫しているため.早急に手術を行う必要があります。 (3) 重症の間歇性跛行で.そのほとんどが脊柱管狭窄症を併発しているもの.あるいはX線やCT画像で脊柱管狭窄症を認め.非外科的治療が有効でないものは.できるだけ早期に手術を行うこと。 (4) 腰椎峡部不連続と脊椎すべり症を併発した症例では.手術により病的髄核組織を除去し.対側の椎体板と棘突起間骨移植を同時に行うことが推奨される。 (5) 再発を繰り返す若年・中年者では.できるだけ早く仕事に復帰できるように手術の適応を緩和することもある。 高齢者や虚弱な患者さんには低侵襲手術法が適しています。 2.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.通常の保存療法で治癒することができ.一般的に手術が必要な患者さんは5％程度ですが.次のような患者さんは手術療法を受けるべきではありません。 (1)腰椎椎間板ヘルニアの症状が軽く.安静にしているとかなり改善され.経過は長くなりますが.生活や仕事への影響が少なく.簡単に治すことができる方。 (2) 腰椎椎間板ヘルニアの初発または多発で.痛みはあまり強くなく.保存的治療を行っていない方。 初発の場合.馬尾神経の損傷による明らかな症状（下肢の筋力低下.あるいは麻痺.それに伴う感覚障害やしびれ・アレルギーなどの異常感覚.尿失禁.排尿障害など）を有する患者を除いて手術は勧めない。 (3) 高齢で体調不良の方.腰椎椎間板ヘルニアに広範な筋膜炎やリウマチを合併している方など.全身状態や局所の状態が手術に適さない方。 (4) 腰椎椎間板ヘルニアが臨床的に疑われ.症状があまり典型的でなく.脊柱管撮影やCT.MRIなどで椎間板ヘルニアが検出されないなど.明確な診断がなされていない患者さんは.観察と治療を同時に行うことができ.手術には適しません。 (5)心血管系・脳血管系の病態や糖尿病を合併している患者さんや.麻酔の禁忌がある患者さんは.手術療法を行うべきではありません。 これらの患者さんには，他の低侵襲な治療法を選択することができます。 しかし.もちろん上記は絶対的なものではなく.患者さんの具体的な状況に応じて.医師の指導のもと適切な治療法を選択することが必要です。