1.椎間板性腰痛
椎間板は.脊椎の構成要素の一つで.次々と切り離された椎骨の間に存在し.振動を緩和し応力を伝えるスプリングクッションの機能と.脊椎の可動性を維持する関節の機能を持っている。 椎間板は.中心の髄核と周辺の線維性環状体からなり.髄核は水分を多く含むペプチド様物質からなり.線維性環状体は.中心の髄核を囲む強いコラーゲン線維の帯が繰り返し重なってできている。 椎間板は通常.機械的な負荷がかかっています。
15歳くらいから.年齢が上がり.ストレスによる刺激が繰り返されると.髄核は徐々に水分が少なくなって変性し.これは変性老化とも呼ばれます。 この老化により.椎間板の支持力やスプリングクッション効果が低下し始めると.周囲の神経終末に刺激を与え.靭帯や関節.筋肉などの組織への負担が増加し.腰痛の原因となることがあります。 このように椎間板の変性によって起こる腰痛を.腰椎椎間板ヘルニアではなく.椎間板性腰痛と呼びます。
椎間板性腰痛の症状は.主に急性の慢性腰痛で.動作（特に前屈）や体重負荷で悪化することがほとんどで.下肢や腸の症状を伴うことはほとんどありません。 椎間板性腰痛症は身体所見だけでは診断が難しく.ほとんどのプレーンX線検査では大きな異常が認められないため.MRI検査が必要です。 治療は痛み止めの内服や腰部ブラジャー.コルセットの着用など保存的治療が中心で.ほとんどの場合.症状は緩和されます。
長引く腰痛で日常生活や仕事に支障がある方は.手術が必要になります。 手術では.椎間板を完全に除去し.人工椎間板に置き換えるか.椎骨の隙間に骨移植を行い腰椎を固定することになります。 手術が適切かどうかを判断するために.入院時に椎間板造影検査を行います。 もちろん.MRIで椎間板に異常がある人すべてに腰痛があるわけではなく.椎間板性腰痛の診断には豊富な経験と専門知識が必要ですので.慢性腰痛がある場合は脊椎専門医への受診をお勧めします。
2.腰椎椎間板ヘルニア
椎間板は.髄核という軟部組織とその周囲の環状線維という外部構造で構成されています。 髄核は.小児期や若年期にはゼラチン状で.加齢とともに水分が減少していきます。 壮年期には.環状線に亀裂が生じ.腰痛の原因となります。 亀裂が線維輪の外層を通り.椎間板の中身である髄核が押し出されて突出したものを椎間板ヘルニアといい.神経を圧迫したり刺激したりして腰痛や坐骨神経痛などの症状が出るものをヘルニアと呼んでいます。
椎間板ヘルニアの中には.主に神経根を圧迫して下肢の痛みを出すだけのものもありますが.圧迫によって馬尾と呼ばれる腰部神経を損傷すると.排尿・排便障害が起こります。 椎間板ヘルニアは脊髄専門医の受診が必要です。 ほとんどの保存的治療で症状は緩和されますが.再発性の強い痛み.下肢の脱力感やしびれの増加.排尿・排便障害のある患者さんは手術が必要となります。
3.腰椎峡部骨折.腰椎分離症
腰椎峡部骨折とは.腰椎の小さな関節の間（峡部）の骨の連続性が保たれているものが途切れる（骨折する.離れる）疾患で.主に第5腰椎に起こります。 スポーツ活動をしている子供に多く.一般的には腰部への繰り返しの外的刺激による疲労骨折と考えられており.遺伝的な関与もあると言われています。
主な症状は腰痛で.運動時に顕著に現れ.平常時は無症状のこともあり.軽い痛みとして気づかれないことも少なくありません。 装具の着用や石膏固定など.早期に適切な治療を行えば治る可能性が高い病気です。 そのため.お子さんがスポーツをする際に腰痛を発症した場合は.早期に脊椎の専門医の診察を受けることが大切です。
等位骨折を放置すると.隣接する椎骨の安定性が損なわれ.加齢とともに椎骨間にずれが生じ.その時点で腰椎分離症と呼ばれるようになります。 すべりがひどくなると腰椎不安定症や腰部脊柱管狭窄症になり.腰や下肢に痛みやしびれが生じ.時には手術が必要になることもあります。 手術を行うかどうかは別として.腰椎分離症は適切な治療が行われれば.一般に予後は良好です。 長引く腰痛や下肢の痛みしびれなどがある場合は.早期に脊椎専門医に相談することをお勧めします。
4.腰部脊柱管狭窄症
背骨の中にある神経が通る管を脊柱管といい.ほぼ円形で三角形の開口部になっています。 体を支える脊柱は.年月とともに変性し.椎間板の膨隆.骨棘.靱帯の肥大などの病的変化が起こるため.脊柱管が狭くなり.腰部脊柱管狭窄症と呼ばれるようになります。 この狭窄により.腰痛や足の痛み.長い距離を歩けないなどの症状が出る場合は腰部脊柱管狭窄症と呼ばれ.通常50歳を過ぎると徐々に増えてきます。
脊柱管が狭くなると同時に.そこを通る神経（馬尾や神経根）が圧迫され.神経痛や下肢の知覚障害（脱力感）を伴います。 両下肢のしびれのほか.臀部や大腿部の重苦しさ.排尿後の残尿感や便秘などの膀胱や直腸の症状がみられることもあります。 これらの症状は主に歩行後に出現・悪化するため.腰部脊柱管狭窄症の患者さんは長い距離を連続して歩くことができず.歩いては止まり.歩いては止まり.断続的に足を引きずるような状態を見せなければなりません。
一度歩くと下肢の痛みやしびれが出現・悪化したり.下肢の症状に排尿異常を伴う.しゃがんだり座ったりすると症状が緩和する.自転車に乗っても腰や足の痛みがない.などの場合は腰部脊柱管狭窄症を強く疑って脊椎専門医の受診をお勧めします。
5.退行性腰椎症
退行性腰椎症は.腰椎の前後方向のズレが生じた状態で.中高年の女性に多く.第4腰椎と第5腰椎の間に発生します。 原因はよくわかっていませんが.加齢に伴い腰椎の椎間板や関節.靭帯が弛緩すると.腰椎の前後・左右のすべりや不安定さが生じ.脊柱管（神経の通り道）が狭くなり神経が圧迫されて.腰痛や下肢の痛み.しびれなどが起こると考える学者が多いようです。 病気の進行に伴い症状は変化し.初期は椎間板や椎間関節の病変による腰痛が主で.悪化すると腰部脊柱管狭窄症を形成し.間欠跛行（長い距離を連続して歩くことができない.下肢に痛みやしびれがあり.歩いては止まり.歩いては休み.座るかしゃがむと楽になる）を起こし.末期にはベッドで休んでいても下肢に痛みやしびれが生じるようになる。
治療は保存的療法が中心で.症状が強いときは装具や腰装具を着用し.日常生活では腰を悪化させる動作を避け.安静が極めて重要です。 消炎鎮痛剤の内服が効果的な場合は.腰のストレッチやプライオメトリック運動などを行います。 痛みが強い場合には.神経注射による閉鎖療法を試みることもあります。 これらの保存的治療で症状が緩和されない場合は.除圧術や腰椎固定術・癒合術が必要となります。 適切な治療が行われれば予後はほぼ良好であり.早期に脊椎専門医に相談することが望まれます。
6.退行性側弯症
加齢により椎間板や椎間関節が変性し.椎体を支える力が弱まり.脊椎が横に曲がる（側弯）状態で.主に腰椎部分に発症します。 初期症状は主に腰痛で.その後.骨棘で椎体が変形し.脊椎が回転します。 時にはこれらの病的変化が神経根や馬尾を圧迫し.下肢の麻痺や痛み.筋力の低下などの症状を生じます。 また.脊柱管狭窄症が悪化すると.難治性の腰痛や体幹の保持力線が悪化し.日常生活に大きな影響を与えるようになります。 軽度の場合は装具を装着するなどの保存的治療が可能ですが.重度の場合は手術が必要となります。 手術は比較的簡単で.骨や軟骨の退行性変化を取り除き（除圧）.神経根や馬尾を減圧して症状を和らげることもあります。
しかし.減圧すると変性がさらに悪化したり.側弯の程度や神経の圧迫状態によってはさらに不安定になることもあるため.特殊な金属製のネジとロッドやプレートを挿入して脊椎の固定をサポートする腰椎固定術を行う必要がある場合もあるのです。 このように.変性側弯症は.治療法の選択においても.固定範囲の決定においても.専門知識と技術が必要であり.これらの問題を解決するのが.脊椎疾患専門医であると言うことができます。
7.骨粗鬆症.椎体圧迫骨折
骨はミネラル（主にカルシウムとリン）.タンパク質（コラーゲンなど）と.それらの代謝を司る細胞（骨細胞.骨芽細胞など）から構成されています。 骨粗鬆症は.骨の代謝のバランスが崩れ.骨吸収が骨形成を上回り.骨量が減少するとともに.骨質が変化し.骨がもろくなった状態です。 特に閉経後の女性に多く.深刻に捉えられておらず.実際に治療を受けているのは10％以下と言われています。 骨粗鬆症の患者さんは.軽微な外傷で.あるいは明らかな外傷がなくても.脊椎や大腿骨の骨折を起こしやすいと言われています。 背骨では.四角い椎骨が壊れて平らになる骨折を圧迫骨折と呼びます。 一度骨折した背骨は元の形に戻らず.骨が治った後も椎体がくさび型になります。
そのため.痛みが消えた後も.脊椎の後方突出や身長の短縮などの後遺症が残ります。 骨粗鬆症性圧迫骨折は.東洋女性に発生率が高く.一度の骨折で.後に骨折を起こす可能性が高くなるので.早期の治療が非常に重要である。 治療は保存的治療を原則とし.体系的な薬物療法を遵守する必要があります。 顕著な後弯変形（猫背）の発生を防ぐために.装具を装着することもあります。 また.入院して適切かつ効果的な治療を受けなければ.骨が治らず.痛みが長く続く患者さんもいます。
骨折した椎骨に経皮的穿刺で少量の骨セメントを注入し.数分で固化して骨折が固定され.すぐに痛みが消え.すぐに体重をかけて歩けるようになる低侵襲手術.椎体形成術があります。 背骨の中を通る神経を損傷するような重度の圧迫骨折の場合は.手術が必要です。 適切な治療を受け.食事療法や身体活動に気を配っている患者さんは.効果的に骨量の減少を抑制し.骨折のリスクを軽減することができます。
8.頚椎椎間板ヘルニア
頚椎.胸椎.腰椎という脊椎の構成要素の一つである椎間板は.次々と現れる椎骨の間に存在し.振動やストレスを伝えるスプリングクッションとしての機能と.脊椎の可動性を維持する関節としての機能を併せ持っている。 椎間板の中心部は線維輪に囲まれた髄核で.髄核は水分を多く含むペプチド状の物質からなり.線維輪はコラーゲン繊維の頑丈な帯が繰り返し重なり.中心の髄核を取り囲むようにできている。
通常.椎間板には機械的な負荷がかかり.15歳頃から.年齢の増加やストレスによる刺激の繰り返しにより.髄核は徐々に水分が少なくなって変性し.線維輪は小さな擦り傷や骨折を起こします。 小さな線維輪の骨折から髄核が脱出することを椎間板ヘルニアといいます。 頚椎に発生し.対応する症状を引き起こす椎間板ヘルニアを頚椎椎間板ヘルニアと呼びます。
頚椎の様々な疾患の中でも頚椎椎間板ヘルニアの発生率は高く.ほとんどが中年以降に見られ.椎間板ヘルニアの方向によって症状が異なります。 椎間板の突出方向によって症状が異なり.通常は片側で.脊髄の枝である神経根が圧迫され.首の片側.肩から肩甲骨にかけて痛みやしびれが生じ.上肢への放散痛や筋力低下がみられることもあります。
また.ちょうど中心部に大きな椎間板ヘルニアがある場合は.脊髄そのものを圧迫し.指先の不器用な動き.不安定な歩行.膀胱・直腸機能障害（頻尿.排尿障害.尿失禁.便秘）などの症状が出ます。 治療の原則は主に保存療法ですが.脊髄圧迫による神経損傷の場合は早期の手術が必要で.長引くと回復が難しくなり.また麻痺を起こすこともあります。 上記のような症状が出た場合は.早めに脊髄の専門医の診察を受けることをお勧めします。
9.頚椎症
頚椎（けいつい）そのものや椎間板の変性や老化により.骨や軟骨が増殖して骨棘（こつきょく）ができ.周囲の神経や血管を圧迫・刺激したり.首や肩.腕の痛み.手足の痺れ.歩行不安定などの症状や.頭痛.めまい.パニック.吐き気など別の症状が起こるものを.このように呼んでいます。
首のコリや肩甲骨の鈍痛だけであれば.通常は対症療法的な理学療法や緩やかな運動療法で十分です。 この状態が進行して.首や肩.腕の痛みが出たり.手足のしびれ.特に運動障害や排尿障害などを伴う場合は.脊髄の専門医に相談する必要があります。
主に首や肩の上肢痛（首・肩・腕の痛み）を伴う頸椎症（神経根型）の多くは.保存療法でよく効きますが.ほとんどの患者さんが生涯に少なくとも1回は他の症状を再発させるので.症状が繰り返し長引く場合や.痛みが強くても保存療法の効果が少ない場合は.手術が必要です。 手足の脱力感やしびれ.手の柔軟性のなさ.歩行の不安定さなどの症状がある頚椎症（脊髄型）では.自然経過でどんどん悪化していき.最終的には麻痺になることが大半（60～80％）です。
したがって.一般的には診断がついたらすぐに手術をすすめ.軽症の方ほど早く手術をしたほうが良い結果になると言われています。
そのため.診断がついたらすぐに手術をするのが一般的で.軽ければ軽いほど手術の効果は高くなります。 これらの患者さんは自覚症状が多岐にわたり.遷延化しやすいため.治療には細心の注意と体力が必要です。 ほとんどの患者さんは長期間の保存的治療が可能で.症状の再発が激しい一部の患者さんは手術が可能で.ほとんどが奇跡的な結果を得ることができます。
10.頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）
OPLLは.頚椎の後方.脊髄のすぐそばにある後縦靭帯が異常骨化し.脊髄を圧迫する病気です。 骨化が進むと脊髄の圧迫が強くなり.首や肩の痛み.手足のしびれ.指の運動障害.歩行困難などが起こり.40～50歳の男性に多くみられます。 診断はレントゲン検査のみに頼ることもありますが.脊髄の圧迫の程度を観察するには.CT検査が最も感度が高く.MRI検査が最も効果的です。
症状が軽い場合は.安静を保つための装具や薬物療法などの保存的治療が行われます。 指の動きや歩行に困難がある場合は手術が必要です。 手術は前方手術（前方骨切り・除圧・内固定）と後方手術（単孔式・複孔式頚椎形成術）に大別され.1～2週間の入院を要します。 また.無症状や軽症状であってもOPLLはハイリスクな頸椎であり.脊髄損傷を防ぐために転倒しないように注意することが重要であることを強調したい。
11.胸髄圧迫
脊髄神経は場所によって頸髄.胸髄.腰髄（馬尾）に分かれており.何らかの原因で胸髄が圧迫され神経機能障害が生じた状態を胸髄圧迫と呼びます。 胸髄圧迫の主な原因は.椎間板ヘルニア.胸椎の変性病変（加齢による変性骨棘）.後縦靭帯骨化症.フラバン靭帯骨化症などで.これらが相まって胸髄を圧迫し.両下肢麻痺の症状を形成することが特徴的であると言われています。
胸髄の圧迫はあまり多くありません。 その理由は.胸髄を囲む胸椎は.胸郭がより安定的に固定されているため.可動性が低いことが主な理由である。 このため.胸椎は頸椎や腰椎と異なり.通常.中年以降に発症し.症状は下肢のしびれや脱力が多く.次第に体幹（腹部や胸部）に帯状の痛みが現れ.さらに悪化すると歩行不安定や膀胱・直腸機能障害（尿頻.尿閉.失禁.便秘）などの症状が現れることがあるそうです。 下肢のみの症状である初期には診断が難しく.腰椎疾患と誤診されたり.手術になることもあります。 下肢の症状が続く場合は.脊椎の専門医を受診することが大切です。