卵巣がんは.卵巣の悪性腫瘍の一種で.卵巣にできる悪性腫瘍を指し.その90～95％が卵巣の原発がん.さらに5～10％が他の部位の原発がんが卵巣に転移しているものです。 卵巣がんは初期に自覚症状がなく.また自覚症状があっても特異的ではなく.検診も限られているため.早期診断が難しく.受診した時点ですでに6～7割が進行しており.進行した場合の予後は悪いと言われています。 したがって.卵巣がんの発生率は子宮頸がんや子宮内膜がんに比べて低く.婦人科系悪性腫瘍の中では第3位ですが.死亡率は子宮頸がんと子宮内膜がんを合わせたものより高く.婦人科系がんの中では第1位で.女性の健康にとって最大の脅威といえます。
超音波検査
超音波検査は.腫瘍の大きさ.位置.形態.内部構造.発生源などを明らかにすることができ.その診断適合率は90%に達することがあります。
腹腔鏡検査
骨盤や腹部臓器を直接画像化し.腫瘍の有無や腫瘍の特異的状況.転移の有無や転移部位を明らかにし.生検や病理組織学的検査と合わせて確実な診断価値を持ち.臨床的な病期分類を行うことができます。
放射線診断
腹部単純X線撮影では.成熟した卵巣の奇形腫に歯や骨が写ることがあります。 骨盤内に孤立した石灰化病巣が見つかった場合.骨盤内リンパ節の結核の既往を示唆し.さらに卵巣癌と結核の鑑別診断の基礎とすることができる。 骨盤内腫瘤が消化管への転移癌であるかどうかは.消化管画像検査や胃カメラで判断することができます。 リンパグラフィーは.リンパ節転移の有無を判定することができます。
鑑別診断
骨盤内腫瘤の所見は.卵巣由来.他の婦人科系臓器由来.泌尿器・消化管由来のものがあり.良性.悪性.その他の非腫瘍性腫瘤の可能性があり.治療法が異なるため鑑別が不可欠である。
卵巣の良性腫瘍
病歴
徐々に大きくなり.経過が長いため無症状であることが多い
成長が早く.経過が短いことが多く.腹部膨満感.腹部不快感.食欲不振などの症状を伴い.悪性に見えることもあります。
フィジカルサイン
より片側性.可動性.表面は滑らか.通常腹水はない。
両側性.固定性.固形または嚢胞性.表面に凹凸があり.しばしば腹水を伴い.癌細胞を認めることもある。
超音波
塊の縁がはっきりしていて.その中に暗い液体があり.その中に光の帯がある場合もあります。
塊の周囲は不明瞭で.液状暗部には迷光点や光塊がある。
腫瘍マーカー
ほとんどがネガティブまたは低価値。
多くの場合.陽性で.レベルが上昇する。
良性卵巣腫瘍と早期卵巣癌は.術前あるいは術中でも区別が困難な場合があり.確定診断には開腹検査や病理診断が必要です。
腫瘍による急性の腹痛
通常.卵巣腫瘍は急性腹痛を伴いませんが.次のような場合に突然の腹痛が起こることがあります。
破裂
発生率は約3％で.自然に破裂する場合と外圧によって破裂する場合がある。 症状の重さは.嚢胞の性質や腹腔内に流入する液体の量によって異なります。軽い腹痛や激しい腹痛.吐き気や嘔吐を起こし.時には内出血やショック状態になることもあります。 検査では腹部の圧迫による反跳痛を認め.元の腫瘤は触知できないか.膨張した腫瘤としてのみ触知できることがあります。 腫瘤の破裂が疑われる場合は.直ちに腹部郭清を行い.腫瘍を摘出し.腹腔内を十分に洗浄する必要があります。
悪性化
良性の卵巣腫瘍が悪性化することもあります。 腫瘍の急激な増大や腹水が認められる場合は.悪性腫瘍の可能性を考慮し.早期に手術を行う必要があります。
良性腫瘍の治療
卵巣腫瘍と診断されたら.早期に手術を行う必要があります。 手術の範囲は.患者さんの年齢.妊孕性の要求の有無.両側の卵巣の状態によって決まります。 生殖可能な年齢で片側の腫瘍を持つ患者さんには.可能な限り卵巣腫瘍のデバルキングを行うべきです。 閉経前後の女性では.通常.子宮全摘術と両側付属器切除術が行われます。 手術では.腫瘍の破裂を防ぎ.腫瘍の性質を注意深く見分け.悪性腫瘍を除外し.必要に応じて凍結切片を病理検査に出すことが重要です。 手術は開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。 良性腫瘍の場合は.現在では腹腔鏡手術が主流となっています。 大きな腫瘍の場合.腹腔鏡での切除が困難であれば.開腹手術が望ましいとされています。
予後について
卵巣がんの予後は.臨床病期.組織型.病理学的悪性度.治療方法.腫瘍細胞のDNA含有量に関連しています。 手術技術の向上と新しい化学療法剤および化学療法レジメンの出現により.卵巣がんの5年生存率は大幅に上昇し.I期は90％以上.II期は70〜80％.III期およびIV期は一般に30〜40％に達しています。