近年.外科の分野では低侵襲手術に対する熱意が高まっています。 経皮的」「小切開」「低侵襲」「無固定」という言葉は.確かに非常に 患者さんが殺到するのも無理はありません。 これまで多くの修正事例に触れてきた中で.今日は客観的な見解を述べたいと思います。 確かに.小切開による低侵襲治療は外反母趾の手術方法の一つですが.外反母趾は単なる病気ではなく.外反母趾の軟部組織や周囲の指骨のアンバランスが重なって起こるもので.美容的な見た目だけではありません。 さらに.腓腹筋拘縮が前足部の体重負荷の増加により外反母趾を引き起こすこと.扁平足症候群が前足部のストレス増加により外反母趾を引き起こすこと.中足部や後足部の病変が前足部を侵すことなど.多くの場合.前足部に原因がないことも考慮されなければならない。 そのため.あるときは中足骨.あるときは指骨.またあるときは中足部を扱うなど.さまざまな外反母趾手術が行われています。 一方.外反母趾の切開の操作について見てみましょう。 手術では.外反母趾を切除し.骨の各所を骨切りし.その下にある種子骨と側面の軟組織を処理する必要があります。 そのため.外反母趾が軽度で.関節面そのものが整っていなければ.単純な小切開では.操作の幅が狭くなってしまいます。 非常に複雑な作業を行おうとして.狭いスペースしか与えられないと想像すると.不十分な露出や可視化の問題があるはずで.単純な手術か.目的を達成するために小さな表面切開にもかかわらず.より外傷性の高いブラインド手術のどちらかしかあり得ないのです。 したがって.私たちは.完全な露出ときれいでクリアな視界が得られる開腹手術を好みます。 また.開腹手術では.それぞれの状態に応じて骨切り方向を調整することができます。 ちょっとした調整で.角度が大きく変わることもあります。 一方.小切開は通常.中足骨を研削ドリルで破壊して行うため.開腹手術に比べて骨の欠損が多く.外反母趾の過短小化やそれに伴う外反母趾の発生を招きやすいとされています。 整形外科手術では.強固な固定だけでなく.再ポジショニングが原則となります。 しかし.術後早期の歩行を実現するため.また.内固定を外す手間を省くため.包帯やドレッシングで内固定をせずに外反母趾を固定する術者もいるが.固定が不安定になりやすく.骨切り部の異常治癒にもつながる危険なものである。 また.釘やプレートを使用したからといって.体重を支えることができないわけではないことを認識する必要があります。 内固定であっても.ほとんどの前足部の手術では.術後できるだけ早い時期に術後靴で歩行することが可能です。