心筋梗塞は.冠動脈の動脈硬化病変に基づく血管が突然閉塞し.対応する心筋が壊死することで起こる生命を脅かす重篤な心臓病である。 1970年代以前は.心筋梗塞の死亡率は30％にも上りました。
近年.インターベンション治療などの技術開発により.ステントを用いて閉塞した冠動脈を開き.壊死寸前の心筋に速やかに十分かつ有効な血液を供給できるようになり.心筋梗塞の急性期における死亡率は5%以下にまで低下しました。 冠動脈インターベンションは.20世紀の大きな医療技術の革新の一つである。
インターベンションの技術が話題になった矢先.今年4月にある研究が権威ある医学雑誌「New
England
Medicine」に掲載された。
この研究では.インターベンション手術を選択した冠動脈疾患の患者さんは.標準的な薬物療法のみで治療した患者さんに比べて.長期的な治療成績は良くなかったことが示されました。
この研究結果は.医学界に広く論争を巻き起こしただけでなく.多くの患者さんに.「心臓インターベンションを受けるべきか？
ステントを入れるべきか？
最近.中国の一部の大衆的な科学メディアは.「冠状動脈性心臓病は薬物治療のみで.ステントを使うべきではない」とさえ言っています。
このため.患者さんはどうしたらいいか途方に暮れています。 インターベンション：急性心筋梗塞の望ましい治療法の一つ
“時は心筋.時は命”
これは.急性心筋梗塞の救命処置で広く流布している名言である。
この言葉は.梗塞した心筋部位に一刻も早く血流を回復させることで.より多くの心筋が救われ.死亡率が低下することを非常に図式的に物語っています。 現在.閉塞した冠動脈の血流を回復させる方法には.主に血栓溶解療法とインターベンション治療の2つがある。
血栓溶解療法には多くの限界がある：急性心筋梗塞患者の場合
急性心筋梗塞の患者さんのうち.血栓溶解療法が適応となるのは3分の1程度である。
開存率は50%〜70%に過ぎない。
血栓溶解療法後.残存狭窄の存在により約1/3の患者で心筋虚血の再発が見られる。 緊急インターベンションでは.メッシュ合金の小さなチューブを圧縮バルーン付きのカテーテルに装着し.バルーンを拡張してステントを血管壁に固定し.病変部へ進入する。
その後.バルーンが収縮し.カテーテルが抜かれ.ステントが所定の位置に固定される。
血管は開かれ.血流が維持されるため.死にゆく心筋は壊死から救われる。 この治療法は.侵襲性が低く.効果的で.合併症が少なく.死亡率が低いという利点がありますが.緊急介入には.術者の技術と経験が必要です。
高度な技術.経験.設備.チームワークが必要です。
また.患者さんの来院から60～90分以内に介入を開始できることが必要です。
そのため.この手術は現在.中国の主要な心臓インターベンションセンターの一部でしか行われていない。 ここで重要なのは.急性心筋梗塞の治療効果は時間帯に大きく左右され.病院に行くのが早ければ早いほど.医師が選択できる治療法が多くなり.治療成績も良くなることです。
時間が遅くなればなるほど.利用できる方法が増えていきます。
要となる薬物療法と生活習慣の改善
冠動脈疾患の患者さんの多くは.ステントを入れれば大丈夫と勘違いして.医師のアドバイス通りに薬を飲まず.生活習慣全般の改善にも気を配らないため.ステントで閉塞したり.血管内の別の場所に病変が発生したりすることがあるようです。 少し前に外来で出会った40歳の男性患者さんは.ステント留置後もアスピリンやポリビックスなどの抗血小板薬の服用や血糖値のコントロールを行わず.大量の喫煙を続け.その結果ステント留置後わずか半年で心筋梗塞で再入院されました）.D（食事と糖尿病のコントロール）.E（教育・運動）.この3つの観点から.ステント留置後半年で心筋梗塞の再発を防ぐことができることが分かっています。 現在.急性心筋梗塞の患者さんでは.インターベンションによるステント留置で狭窄部を開き.血管の血流を回復させ.死亡率を大幅に低下させることができるという証拠が増えてきています。
しかし.ステントは狭窄を緩和するだけで.冠動脈疾患そのものを緩和するわけではありません。 つまり.心筋梗塞の患者さんにとって.ステント治療と薬物療法は矛盾して対立するものではなく.症状と根本原因の両方を治療するために組み合わせて.治療効果を確保する必要があるのです。