乳腺疾患の三大症状として「痛み」「しこり」「はみ出し」が知られていますが.来院される患者さんの多くは.乳房にしこりを感じて来院されます。 思春期.妊娠期.授乳期.中年期.老年期と.女性の人生のどの段階でも乳房のしこりは発生し.中には致命的なしこりもあります。 最も恐ろしいことは.ほとんどの乳房のしこりは.痛みやかゆみもなく.食事や睡眠を遅らせたり.運動を遅らせたりすることもなく.静かに大きくなっていくことです。 「小さなピーナッツ」。 それが硬い “大きなクルミ “や “大きな卵 “に変わり.さらに受け入れがたいのは.まだ可動性であったのに.今では境界線がないように見え.胸壁で不動のまま成長していることです。 大きなクルミだけでなく.大きな卵でもある。
I. しこりは良性と悪性に分類される
良性のしこりはどのようなものか？ まずこのケースを見てみよう。 ヶ月前のある朝.外来を開けてすぐに一組の夫婦がやってきた。 40代の女性で.「先生.昨夜お風呂に入っていたら.うっかり右胸に子供のこぶし大のしこりを感じて.それがゴロゴロと転がっていて.怖くてたまりません。 当院の医師は経験豊富です。
1.患者の症状から：これまで乳房に違和感を感じたことはほとんどなく.乳房にできものがあることも知らなかった。
2.患者の徴候から：右の乳房は左の乳房よりかなり大きく.乳頭の上の皮膚は隆起し.しこりを感じることができ.境界は明瞭で.表面は滑らかで.可動性がよく.硬くしっかりした感触がありました。 圧迫痛はなかった。
3.補助的検査：右乳房の腺層内に6*7cmの腫瘤を認め.境界は明瞭で.包皮があり.明らかな血流信号はない。
3つの指標により.女性は右乳房に大きな腫瘍があることを最初に確認することができました。 具体的な対処法：病理検査のために穿刺する。 手術中に凍結保存を行う。 家族には.悪性であればさらにII期の手術が必要であることが告げられた。 幸い.この女性の腫瘍は良性の線維腺腫であった。 切除しても元の場所に再発することはなかったでしょう。 その直後に登録した3人の患者がそれぞれ.片方または両方の乳房に1つの乳房腫瘤.あるいは複数の乳房腫瘤があると外科医に話していたこと.そしてより典型的に.それぞれの患者が「シャワーを浴びているときに」うっかり見つけてしまったという事実が印象的だった。
1.乳房線維腺腫
一般に20～30歳の若い女性に発生し.多くは入浴中にうっかり発見され.明らかな痛みはなく.硬くてかたい感触で.成長が遅く.可動性がよい。
2.乳房の嚢胞性過形成
ほとんどの中年女性は.明らかな自覚症状がなく.乳頭から時々黄色っぽい液体が流れ.乳房の超音波検査では.多発性のエコー性結節が見られます。 その多くは乳管拡張を伴う内分泌疾患によるものである。
3.乳房腫大結節
乳房腫大結節は.出産適齢期のどの年齢でも発症する可能性があり.通常.月経の周期的な変化とともに定期的に痛みを伴います。 通常は多発性で.時に孤立性である。 超音波検査では.境界がはっきりしない低エコーの結節性陰影で.境界がはっきりせず.形態が不規則です。
4.乳房脂肪腫
乳房の脂肪層にできる良性の腫瘍で.通常は観察され.治療されない。
5.乳腺奇形腫瘍
極めてまれな乳房の良性腫瘍で.他の良性腫瘍との鑑別が難しく.最終的な病理診断が必要です。
6.乳房結核
乳房結核患者の中には.結核の既往があり.ツベルクリン反応陽性の患者もいるため.悪性腫瘍との鑑別が難しく.病理診断が必要である。
7.乳房の脂肪壊死
これらの患者の多くは.乳房変性後の外傷歴のある高齢者である。
8.炎症性乳腺腫瘤
乳腺炎は.泌乳性乳腺炎と非泌乳性乳腺炎に分けられます。 炎症の種類にかかわらず.皮膚の発赤.乳房のしこり.皮膚温の上昇などの炎症症状が必ずみられます。
良性の乳房のしこりは.成長が遅い.可動性が良い.硬くてしっかりした感触.滑らかな表面.規則的な形.周囲の組織とはっきり区別される.部分的または完全に包まれている.再発がない.転移がない.などの特徴があります。
Ⅲ.乳腺悪性腫瘍の特徴と治療
悪性しこりの多くは中高年に発生するが.現在では早期発見の傾向があり.中国の悪性しこりの多くは50歳前後の女性に多い。 悪性しこりの主な特徴は.無痛性の腫瘤.硬い感触.急速な増殖.急速な転移および再発である。 補助的な検査では.腫瘤の境界が不明瞭であること.蟹の足のような模様.石灰化した斑点.豊富な血流シグナルなどが認められる。
乳癌のいくつかのタイプ：
乳頭湿疹様癌-乳頭の痒みとして見られ.何度も破れる。
炎症性乳がん-授乳期の乳がんに似た皮膚の赤みや腫れ.悪性度が高い
潜伏性乳がん-乳房にしこりはなく.転移が先に見つかる
副乳房がん-副乳房にしこりができる。
男性乳がん-男性にみられる乳がん
二次性乳がん-他の部位のがんが乳房に転移
根治手術による乳がん-。 修正根治手術-乳房全摘術-分割切除＋腋窩リンパ節郭清（乳房温存）。 ネオアジュバント化学療法.放射線療法.生物学的標的療法.内分泌療法.理学療法.漢方薬など。 乳がんの早期発見は.生命を維持するために.より重要であることは明らかです！
Ⅳ.乳房の自己検診の方法
乳がんのほとんどは.患者自身が自宅で検診することで発見されます。 乳がんを発見する最も一般的な方法は自宅での検査です。 以下は.乳房の自己検診の方法です。
1.上半身裸で腕を組んで鏡に向かい.乳房の形が左右対称であるか.乳頭が陥没していないか.盛り上がっていないか.下がっていないかを確認する。
2.平らなところに指と手のひらを置き.反対側の乳房を触りに行きます。 左手は右の乳房を.右手は左の乳房を触る。 正常な乳房組織をしこりと間違えないように.手でつまんだり揉んだりしないでください。
3.乳房を上外側.下外側.上内側.下内側.乳輪部の5つに分け.それぞれ外側から内側に向かってしこりがないか触ったり押したりします。
4.腋の下は乳房検診で見逃せない部分です。 指先で腋の下を触ってしこりがないか確認します。