目的】病期分類された卵巣上皮癌における後腹膜リンパ節郭清の方法と意義について検討する。 方法：ステージングされた卵巣癌患者48例における後腹膜リンパ節郭清の臨床データをレトロスペクティブに解析した。 結果：後腹膜リンパ節転移率は39.6％（19/48）であり.そのうちステージI.II.IIIはそれぞれ15.4％（2/13）.22.2％（2/9）.57.6％（15/26）であった。腎静脈下のリンパ節切除は，下腸間膜動脈下のリンパ節切除に比べ，手術時間が有意に長く，出血も多く，術後の腸機能回復も遷延していた． 結論：後腹膜リンパ節郭清は，卵巣癌の正確な病期診断のための前提条件，必要条件であるだけでなく，治療手段でもあり，下腸間膜動脈起始部の後腹膜リンパ節郭清は卵巣癌の病期診断探索，治療の一環として検討すべきものである． 近年.卵巣癌の転移経路としてリンパ節転移が重要視され.国際産婦人科連合（FIGO）の卵巣癌の外科的病理学的病期分類の主要な要素の一つになっています。 上皮性卵巣癌48例に後腹膜リンパ節郭清を行い.その意義.範囲.手術上の留意点について考察した。 病理組織型は.形質細胞腫27例.子宮内膜癌8例.粘液癌7例.明細胞癌5例.その他1例で.組織分化度は高分化9例.中分化12例.低分化27例であった。 術中迅速病理検査で卵巣癌を確認後.子宮全摘出.二重盲腸.大網.虫垂切除を行い.後腹膜リンパ節切除を27例に実施した。 腹部大動脈の前腹部を水平開腹し.上行結腸の傍彎溝に沿って肝弯曲まで.回盲部を通って小腸間膜の根元までB水平垂直切開し.結腸右半分を後腹壁から分離し小腸とともに左上腹部へ裏返しにした。 リンパ節は.Aレベルでは下腸間膜動脈から下と両側の尿管内側.Bレベルでは腎静脈の下縁までと両側の肺胞と尿管内側でクリアした。 3.観察指標：リンパ節クリアランス時間・出血量.手術合併症.リンパ節転移。 結果 1.手術と合併症：手術時間：Aレベルクリアで平均約1時間45分.Bレベルで約2時間45分.最長で4時間.出血量：Aレベルで平均150～450ml.220ml.Bレベルで平均250～600ml.350ml.最長で1300ml.血管損傷：外腸骨静脈2例.総腸骨静脈1例.下大静脈5例.外腸骨静脈2例。 無名静脈の断裂による下大静脈からの出血2例を含む5例は6-0血管縫合糸で修復し予定通り完了.尿管損傷1例。 術後の腸管機能の回復はAレベルで平均2～3日.Bレベルで平均3～5日であり.腹部傍大動脈リンパ嚢胞は認められませんでした。 2.リンパ節転移：外科病理学的病期分類基準（1988年）によると.I期13例.II期9例.III期26例であった。 転移率はI期15.4％（2/13）.II期22.2％（2/9）.III期57.7％（15/26）。 リンパ節転移は計19例で.転移率は39.6％（19/48）.骨盤内37.5％（18/48）.傍大動脈内16.6％（8/48）となっている。 考察1.後腹膜リンパ節クリアランスの意義：リンパ節転移は卵巣癌の重要な転移ルートであり.文献では30～60％が報告されており.骨盤リンパ節と傍大動脈リンパ節は同じ確率で転移するとされています。 Allenら[2]は.後腹膜リンパ節郭清により約17％の患者の臨床病期が上昇し.より合理的で適切な治療が可能になったと報告し.恩田ら[3]は.I期およびII期患者67人のうち.骨盤および傍大動脈リンパ節郭清後にIIIc期まで病期が上昇した患者は14人で5年生存率はI期およびII期に近いものの.他のIII期の患者より高いと報告した。 5年生存率はステージI.IIと同程度で.他のステージIIIの患者さんより高いものでした。 また.Zinzindohoueら[5]は.化学療法の前後でリンパ節転移の発生は基本的に同じであると報告し.後腹膜リンパ節郭清の役割は.化学療法剤で到達できないリンパ節転移を除去できることであると結論づけました。 したがって.後腹膜リンパ節郭清は.正確な病期分類を行うための前提条件・必要条件であるだけでなく.転移リンパ節を切除して腫瘍縮小の目的を達成するだけでなく.本来早期とされていた患者さんが妥当な診断と適切な治療を受けられるように.それ自体が治療手段となるものなのです。 また.転移リンパ節の切除や腫瘍の縮小だけでなく.本来は早期と思われる患者さんを合理的に診断し.適切な治療を行うこと自体が治療となるのです。 2.後腹膜リンパ節郭清の範囲：後腹膜リンパ節郭清の範囲はまだ完全に統一されておらず，下腸間膜動脈起始部で郭清するもの[6,7 ]や腎静脈のレベルまで郭清するもの[1 ]がある． 当グループでは21例が腎静脈レベルでのリンパ節郭清であったが.下腸間膜動脈レベルでの郭清に比べ.手術時間が長く.出血も多く.術後の腸管機能回復に時間がかかり.手術合併症も多く.リスクと難易度はかなり高い。 明確なリンパ節腫大がない場合.腎臓の血管の高さでのリンパ節郭清は一般に推奨されない。 (1) 後腹膜の解剖学.特に血管や尿管の分布や走行に精通し.起こりうる変種に注意すること (2) 慎重に扱うこと。 頭頂大動脈からリンパ節切除を行う際には.下大静脈上の名無し静脈が破れて下大静脈裂孔から出血しないように注意すること.このグループの1例ではこの静脈の破れが原因で300ml近い出血があったそうです。 (3) 各種血管出血の正しい治療.小静脈は圧迫して止血し.大静脈は修復すべき.このグループの8例の損傷では.すべて1段階でうまく修復できた.動脈の壁は厚く.簡単に損傷しない.もし出血したら大動脈は修復すべき.小動脈は結紮すべき；(4) 良い心理品質.大血管の出血では.落ち着いて.落ち着いて.盲目にクランプしない.さもないと簡単に静脈壁にさらに損傷を与える.非浸潤血管器具で出血後制御すべき。 非侵襲的な血管用器具で出血を抑えた後.血管修復を行う。 (5) 十分な術前準備を行い.血管キットなど可能な限りの器具を準備する。 術前の画像診断により.後腹膜リンパ節の状態を把握し.手術の難易度を推定するのに役立つ。