心房細動（AF）患者の主な合併症は脳卒中である。 脳卒中を合併した心房細動：治療上の判断が重要で.高リスクの患者には.薬物治療.洞調律の回復のための電気的除細動やカテーテルアブレーション.さらにワルファリンや新規抗凝固薬による長期有効な抗凝固療法が有効である。 高リスク患者には低侵襲手術も安全な選択肢 Surgical Maze Type IIIは心房細動治療のゴールドスタンダードで.長期治癒率は90％ですが.その難しさと侵襲性から.主に弁膜症手術中の心房細動に対するアドオン治療として用いられています。 近年.低侵襲手術の適応として.左房血栓症.血栓塞栓症の既往.心房細動に対する抗血栓薬治療の禁忌の患者などが挙げられています。 2014 ACC/AHA/ESC Guidelines for Treatment of Atrial Fibrillationでは.より多くの心房細動患者に対して胸腔鏡を含む低侵襲手術が選択肢となる可能性があり.主なステップとして.両肺静脈隔離.左房円形肺静脈の線焼灼.心外膜部分除神経.左耳介切除が挙げられています。 その利点は.傷が少なく.迅速かつ正確な手術が可能で.合併症が少なく.良好な治療成績が得られることである。 国際的には.一部の永続的な心房細動を含め.発作性心房細動が主な治療対象であり.6ヶ月後の全治率は91.3%.典型的な手術時間は2-4時間.平均入院期間は3日である。 心房細動に対する低侵襲外科治療の適応としては.発作性・孤立性心房細動.カテーテルアブレーション後の再発心房細動.薬剤が無効・不耐性.LVEF<30%のみならず.心房割合（LVEF）が また.左房血栓症.血栓塞栓症（脳卒中またはTIA）の既往.抗血栓療法の禁忌を有する心房細動患者も対象となります。 急性脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）を発症した心房細動患者で.血圧のコントロールが不十分な場合は.降圧療法が必要です。 画像診断で脳出血がないと判断された場合は発症後2週間.脳出血がある場合は抗凝固療法を実施しないこと。 心房細動を有する患者さんで.有意な高血圧を伴わない急性期TIAを発症し.画像診断で脳梗塞や脳出血が認められない場合は.できるだけ早く抗凝固療法を実施する必要があります。 脳卒中を発症した心房細動患者では.カテーテルアブレーションにより脳卒中再発のリスクをさらに低減できる。CHA2DS2VAScスコア≧2.脳卒中の高リスク層別化を行った患者では.INR2.0～3.0の有効値を維持するためにワルファリン抗凝固療法を長期間行う必要がある。 ワルファリンによる抗凝固療法が長期間できない一部の患者さんでは.周術期の合併症は多くなりますが.脳卒中のリスクを効果的に低減するために左耳閉塞術を検討することがあります。