下垂体腺腫が直径2～4mmに成長し続けると.腫瘍を取り囲む圧縮された下垂体が封筒のような構造を形成し.腫瘍と周囲の正常な下垂体が分離されます。 下垂体腺腫偽包は.圧縮された下垂体小胞とその周囲の網状線維によって形成されており.コラーゲンIIIを含んでいます。 下垂体腺腫偽乳頭腫は.多数の網状線維を含み.丈夫で淡黄色である。 手術中に下垂体組織の薄い表層を丁寧に切り離すと.丈夫な下垂体腺腫の仮性包茎が見えてきます。 下垂体腺腫偽包と下垂体組織の境界に沿って削り取り.腫瘍を分離する。 ほとんどの下垂体微小腺腫はそのまま切除することができます。 大きな下垂体腺腫に対しては.まず被膜内切除を行い.減圧後に下垂体腺腫の偽包絡線に沿って被膜外切除を行うことが可能です。 腫瘍が上方に成長すると.鞍部横隔膜やくも膜に強固に付着することがあるので.下垂体腺腫仮包を剥離し.鞍部横隔膜くも膜をできるだけ保護するように注意する必要があります。 術中に脳脊髄液の漏出が見つかった場合は.自家製の筋膜.筋肉.骨の断片で腫瘍を修復する必要があります。