I. 動脈瘤（AN）
DSA画像は.動脈の壁に異常な膨らみがあることを示します。
DSAは動脈瘤の大きさ.数.形.痙攣.出血を示すことができます。 南昌第三病院脳神経外科 鄒万侶氏
動脈瘤の肉眼的な輪郭や小さなトゲのような突起.近くの血管の変位は.動脈瘤の破裂と出血の兆候です。
頭蓋内動脈瘤の大きさや形は非常に様々ですが.通常.動脈に「くびれ」がついています。 首の部分が広いものを嚢状動脈瘤.狭いものを「ベリー状」動脈瘤と呼びます。 また.頸部のない動脈瘤もあり.これは紡錘形またはS字形に動脈が局所的に拡大したように見えます。 動脈瘤の中には.壁から1つ以上の袋が突き出ているものもあり.これは「葉状動脈瘤」と呼ばれ.破裂や出血の可能性が高くなります。 動脈瘤の頸部と反対側の部分を「基部」と呼びます。
直径2～2.5cmの動脈瘤を大動脈瘤.2.5cmを超えるものを巨大動脈瘤と呼びます。
DSAの審査のポイントは以下の通りです。
1. マルチアングル確認 – 2つ以上のアングルを確認する。
2.動脈瘤の停滞確認-狭い頸動脈に限られる
3.形態的な確認-嚢状.果実状.葉状.紡錘状など。
4.位置の確認-主に①前方連絡動脈.②後方連絡動脈.③中大脳動脈.④椎骨動脈で見られる。
動静脈奇形(AVM)
奇形血管塊は皮質下に多く.病変は塊状.ミミズ状.血液洞状の密集した球状に見えることがあります。 AVFと同様に給血動脈と排液静脈が1本ずつしかない小さな病変も見られ.病理検査では微小血管成分が少なく.ほとんどが脳実質に位置しています。 潜伏型では.1～2本の血管が肥厚するか.1本の排膿静脈が見られる。
血液を供給する動脈は太く蛇行しながら病変部に入り込み.脳の凸部に近い病変部では髄膜動脈から供給されているものも見られる。
排出静脈は太く蛇行しており.AVMの特徴である奇形腫瘤と一緒に見られることが多い。 静脈が球状に拡張していることもあります。
血流窃盗：奇形病巣が短絡しているため.血流は静脈に多く注入され.供給動脈.奇形塊.排出静脈が早期に大きく可視化され.他の血管は可視化されないか可視化されない。
出血の兆候：奇形腫の血管は弾性ラミナを欠き.壁が薄いため容易に破裂し.占拠作用を持つ脳内血腫が発生することがある。 急性出血の時期はAVMの描出に影響します。
髄膜脳室AVMの基本的な病態は.髄膜のAVMと組み合わせた大脳AVMであり.DSA上では内頸動脈と外頸動脈から二重に血液が供給されていることが特徴である。 外頸動脈は.後頭骨の「危険な吻合部」として見ることができます。 静脈ドレナージは.頭蓋内または頭蓋外静脈ドレナージ.またはデュアルドレナージとして現れることがあります。 その他の特徴はAVMと同様である。
DSAの特徴をまとめると.以下のようになる。
1. 血液を供給する動脈 – 太く.曲がりくねっている。
2. 奇形腫瘤（ニダス）があること。
3.還流静脈……早くて太い。
頸動脈海綿状瘻孔（CCF)
は.外傷や様々な原因により.内・外頸動脈やその分枝が海綿静脈洞と連絡する海綿静脈洞血管障害です。
瘻孔の位置に加えて.動脈の「steal」.静脈の排水.静脈洞と海綿静脈洞の発達.対側への排水の有無.海綿静脈洞の拡張.翼状片洞へのアクセス.排水性静脈動脈瘤拡張と偽動脈瘤の有無を判断するために.内頸動脈と外頸動脈の別々の撮影を実施する必要があります。
DSAの特徴は.次のようにまとめられる。
1. 内頸動脈の主幹または分枝が海綿静脈洞と連絡しており.外頸動脈への供給の有無にかかわらず.海綿静脈洞があること。
2.海綿静脈洞の初期症状。
3.海綿静脈洞に関連する静脈の早発性発現。
4.盗血という現象。
DSAの血行動態に基づき.これらは高流量瘻孔（ほとんどの外傷性CCFと海綿静脈洞の内頸動脈破裂）と低流量瘻孔（海綿静脈洞のDAVF）に分けられ.パーキンソン型IとIIとしても知られています。
Barrowは.DSAにおける病変動脈血管と海綿静脈洞の関係から.これらを以下の4つのタイプに分類している。
A型：海綿静脈洞と連絡する内頸動脈の幹部
タイプB：海綿静脈洞と連絡する内頸動脈の枝
タイプC：海綿静脈洞と連絡する外頸動脈
D型：B+C型で.内頸動脈の分枝と外頸動脈の両方が海綿静脈洞と交通するもの。
DSAにおける静脈ドレナージの特徴は.さらに以下の5つのタイプに分けられます。
1.前方排液：DSAでは眼窩静脈の90％以上の肥厚が認められ.顔面と眼窩への静脈血還流が損なわれ.それに伴い臨床症状も発生します。
2.上方排液：翼状片頭頂洞（表層側溝を含む）または深層側溝静脈ドレナージ。 これは.海綿静脈洞の湖のような膨張を示すことが多い。
3.ロバストドレナージ：海綿静脈間洞（前・後）からのドレナージは.静脈のロバストサイドにすることができます。
4, 下部ドレナージ：主に翼状神経叢から。
5.ミックスドレナージュ：最も一般的。
硬膜動静脈瘻(DAVF)
DAVFは.硬膜とその付属物である鎌状突起と小脳幕が.頭蓋外から血液を供給する動脈によって頭蓋内静脈洞に直接つながっている血管疾患の一種である。
両側内・外頸動脈.両側椎骨動脈に加えて.瘻孔に供給する動脈の全体像.瘻孔の正確な位置.サイズ.タイプ.流出静脈とその流量.頭蓋内の「血液泥棒」.および可能な存在の把握のために.両側舌骨および篩骨幹血管撮影を実施するべきである。
静脈洞圧が高く皮質静脈還流が悪い場合.特に皮質静脈直流ドレナージのDAVFでは.びまん性の皮質静脈拡張.tortuous vermiformまたはverrucous dilatationが認められる。 危険な吻合部や血液供給動脈の他の枝は.瘻孔から「血液が盗まれる」ために可視化されないことが多いが.これらの血管は瘻孔が閉塞した後に可視化されることがある。
DSAの特徴をまとめると.以下のようになる。
1. 供給動脈は硬膜動脈-内頸動脈.外頸動脈.椎骨動脈の髄膜分枝である。
2.異常な血管の塊がないこと。
3.瘻孔は硬膜上に存在する。
HerberはDSAでの瘻孔の部位により.DAVFを4つのカテゴリーに分類している。
1. 後頭蓋窩DAVF：主な血液供給動脈は後頭動脈である。
2. 中頭蓋窩DAVF：ドナー動脈は主に中髄膜動脈後枝である。
3. 前頭蓋窩DAVF：血液供給動脈は.主に中膜動脈前枝である。
4.傍海綿状動脈血管：血液供給動脈は主に中膜動脈と内上腕動脈の分枝である。
病変の範囲によって.硬膜に限局した単純性DAVFと.より広範囲に及ぶ混合性DAVFに分けられる。
CognardはDAVFを排出する静脈の種類によって分類している。
タイプI：主静脈洞に順行性に収束していく血流。
II型：血液が逆行性に洞に流入するもの（IIa）.血液が逆行性に皮質静脈に流入するもの（IIb）.または両方（IIa+b）です。
III型：静脈の拡張がなく皮質静脈から直接血液が排出されるタイプ
type IV：静脈の拡張を伴う皮質静脈からの直接ドレナージ
V型：脊髄静脈から血液が排出される。
V. 脳静脈奇形（発達性静脈異常症）
脳静脈奇形は.脳静脈血管腫.脳静脈腫瘍とも呼ばれます。 形状に異常があっても.対応する組織に機能的に静脈を流すことができるため.発達性静脈異常とも呼ばれる。 静脈奇形は.表在型と深在型に分けられる。 表在型とは.深部髄質静脈が表在髄質静脈を経由して皮質静脈に流出する部位を指し.深在型とは皮質下静脈が深部静脈系に流出する部位を指します。 海綿状血管腫に最もよく合併する。 文献によると.海綿状血管腫の20～30％は静脈奇形を伴うと報告されている。 組織学的な鑑別基準としては.病変血管の間に正常な脳組織が存在することと.血管内腔の大きさである。 脳静脈奇形は.腫瘍.脱髄疾患.動脈瘤性AVM.硬膜動静脈瘻.くすぶり病.頭部・顔面・眼の血管病変など.他の血管・非血管の病変を伴うこともあります。静脈奇形はしばしば.これらの病変から離れた正常脳組織から血液を還流し.まれに病変自体から血液を還流させることもあります
血管造影では動脈相に病変は見られないが.毛細血管相では病変の「染まり」があり.静脈相ではその内腔に小枝を持つ拡大した静脈に置き換えられ.「クラゲの頭」のような特徴ある静脈が見える この静脈は最終的に静脈洞につながる。 占拠の兆候はなく.神経膠腫との区別が可能です。
脳循環時間は正常です。 この病変は供給動脈を欠き.「血盗み」がないため.AVMと区別することができます。
DSAの特徴をまとめると.以下のようになる。
1. 供給動脈がないこと。
2. 異常な血管の塊がないこと。
3. 静脈相に異常な血管が存在すること。
4.クラゲの頭のような変化。