クリニックを訪れる患者の中には.病気を患っているわけではなく.ただ相談に来るという特別なグループが常にあります。彼らは第一子出産から1～2年後.あるいは3～5年後.あるいは10～20年後です。 しかし.第一子はすべて帝王切開で生まれている。 家族全員にとって不安もある。 帝王切開率の高さは.「一人っ子」政策の弊害である。 子どもが1人しか産めない場合.女性の期待は非常に高くなりがちで.陣痛中の事故は避けたいと考える。 そして今.二人っ子政策が始まった。 2015年10月.第2子の出産が完全自由化された。 この突然の喜ばしい.そして心配なニュースに直面し.多くの出産適齢期の女性が.第1子が帝王切開で出産された場合.第2子をどうするかという葛藤に陥っている。 帝王切開後に再び妊娠した場合に起こりうるさまざまな問題に直面し.それを考える多くの女性や家族にとって非常に心配なことである。 帝王切開後の二人目妊娠の可能性とは：医学的に言えば.子宮切開妊娠の傷跡.攻撃的な前置胎盤などのリスクがあり.子宮破裂.出血.子宮摘出.手術による損傷.早産などの深刻な結果を招く可能性があります。これらの妊娠の有害な結果によって.私の周りの産婦人科の女医さんたちは.二人目を続けるかどうか慎重に考える必要があります。 これらの問題について一緒に考えてみましょう。 一人目の帝王切開からどのくらい回復してから二人目を産むことができますか？ 帝王切開率の上昇に伴い.帝王切開後の子宮に傷がつく割合が増え.子宮に傷がある女性は2人目を産むのが複雑で危険です。 以前に帝王切開を受けた後.子宮切開部が治るのに時間がかかり.瘢痕は結合組織で子宮筋層ほど弾力性がないため.術後の瘢痕の治りが悪いと.再び妊娠したときに破裂しやすくなります。 妊娠後期には.胎児の成長とともに子宮瘢痕の自然破裂が起こることがあり.腹痛が主な症状です。 また.妊娠後期には子宮切開瘢痕の亀裂を防ぐために腹部の外的圧迫を防ぎ.異常な腹痛を発見した場合には速やかに医師の診察を受けることが重要です。 妊娠超音波検査では.子宮瘢痕パターンを直接測定できるようになったほか.子宮下部筋層の厚さも測定できるようになり.瘢痕のある子宮の経腟分娩における子宮破裂のリスクを予測することができるようになった。子宮破裂の予測には.子宮下部筋層の厚さが2.0
mm未満の場合に最も大きな効果がある。 第1子を帝王切開した場合.第2子は帝王切開しかできないのですか？ 帝王切開分娩の回数と現在の妊娠からの期間が重要で.帝王切開分娩の既往が1回のみで.現在の妊娠から2年以上経過していれば.自然分娩の可能性があります。 また.前回の帝王切開の理由が骨盤の異常であったり.今回の帝王切開の理由が赤ちゃんの大きさ.胎児の位置の異常.胎盤の位置の異常である場合は.帝王切開を選択する必要があります。 前回の手術で子宮体部を縦に切開した場合や.術後の子宮切開の治りが悪い場合は.2人目の妊娠で子宮破裂のリスクが高く.自然分娩は考慮しない。 帝王切開後の子宮に瘢痕がある場合は.妊娠中および分娩中も綿密な経過観察が必要であり.異常な腹痛や膣からの出血がある場合は速やかに医師の診察を受ける必要がある。 帝王切開後の妊娠-子宮切開創の瘢痕に注意 帝王切開創の瘢痕妊娠とは.妊娠嚢または胚嚢が以前の子宮切開創の瘢痕に留まる妊娠のことです。 下部子宮切開瘢痕妊娠は.子宮腔外の子宮キップと同じ場所に位置し.子宮外妊娠の特定部位と言えます。 原因としては.帝王切開後の子宮切開創の治癒不良が考えられ.受精卵が子宮裂隙やその近傍に着床した後に成長・増殖し.絨毛が筋層に直接侵入したり.筋層を貫通したりする可能性があります。 臨床症状としては.腹痛や膣からの出血があり.子宮切開創の瘢痕内に妊娠嚢がある場合は超音波検査で発見されます。 診断が遅れると.子宮穿孔や子宮破裂による出血を起こしやすく.重症の場合は子宮摘出となる。 近年.この疾患に対する認識が高まり.診断技術も高度化しているため.早期診断・早期治療が可能となり.患者の生殖機能を温存することができるようになりました。 薬物療法.子宮動脈塞栓術.超音波モニタリング下での吸引術.腹腔鏡検査.経腹腔的.経膣的瘢痕妊娠除去術など.さまざまな治療法があります。 帝王切開後の二人目妊娠は致死的前置胎盤と呼ばれ.絨毛や胎盤が筋層や漿膜に侵入して着床しやすく.しばしば出血や子宮摘出などの合併症を引き起こします。 妊娠中の超音波検査で胎盤が前方に位置し.胎盤血流が子宮筋層に侵入していることが示唆された場合.胎盤の着床が考慮されることがあり.手術前に胎盤を評価することが重要である。