[体幹のコツ]
背骨は多くの病気の元凶だとよく言われる。 確かに.家事を一日すると.仕事よりも疲れを感じる人もいる。
専門家は.長時間の屈伸.座位.長時間の立位は.コンピュータワーカー.運転手.会計士.オフィスワーカーなど.腰椎椎間板ヘルニアに苦しむことは非常に簡単であることを思い出させる。 腰椎椎間板は.20歳を過ぎると徐々に変性・老化が始まり.座ったまま.前かがみで重い荷物を持ったり.体をねじったりするような不適切な姿勢では.腰椎椎間板が背中側に突出し.脊髄神経根が圧迫されると.脊髄神経根に急性の痛みや炎症が起こり.体の対応する部分に痛みや不快感が生じ.若年層や中年層の発症率が高くなります。
保存的治療には絶対安静が必要
【臨床例】陳さん（29歳）は体力があり.スポーツが好きである。 ある日.息子と遊んでいて.手でキャッチしようと投げ上げたところ.突然腰に激痛が走り.歩行困難になった。 その後.病院に入院し.レントゲンとCT検査で陳さんの腰椎椎間板が破裂し.髄核が神経を圧迫していることがわかった。 専門家は保存療法を勧め.陳さんは丸一ヶ月間ベッドに寝たままだった。 保存療法において最も重要なことは.患者が絶対に寝たきりにならないことである。 腰椎椎間板ヘルニアの患者では.原因にかかわらず.痛みが最初の症状である。 治療の目的は椎間板内の圧力を減らし.痛みをなくすことである。 そのほか.鍼治療や理学療法.骨盤や両下肢の牽引療法.ステロイドの硬膜外注射などを患者の判断で行います。 薬物療法は主に脱水.鎮痛.栄養神経.補助療法の役割を果たす。
ベッド上での安静治療は.硬いベッドに横たわるという要件に注意を払う必要があります。仰向けに横たわるときは.体幹の筋肉が弛緩するように.腰に薄い枕でパッドを入れる必要があります。
また.理学療法は.急性捻挫による腰椎椎間板ヘルニアに注意を払う必要があり.負傷した後.理学療法の前に1〜2日間安静にする必要があります。 敗血症.湿疹.皮膚炎.活動性結核の患者は理学療法に適さない。 心臓ペースメーカーを使用している患者は.交差周波数電気療法と磁気療法を使用しないこと。 理学療法中.症状が悪化した場合は治療を中断することができる。
【専門家の解説】なぜ中高年は腰や脚の病気になりやすいのか？ これは変性疾患の症状です。 年齢が上がるにつれて.脊椎は老化（変性）を生じやすく.肥大性脊椎炎.頸椎と腰椎の不安定.老人性猫背変形などを生じやすく.頸椎と腰椎の痛みが現れることがあります。 腰椎椎間板ヘルニア患者に対するステップセラピーの使用は.現在では学界のコンセンサスに達している。
3ヶ月以上系統的な保存療法が無効な患者.1週間以上腰痛や下肢痛の治療を続けても痛みが取れない患者.典型的な症状や徴候.画像変化がある患者.仕事や生活に深刻な影響を及ぼす患者.患者自身が希望する患者など.手術の適応を満たす患者に対しては.患者の状態に応じて個別の治療計画を選択することができます。
伝統的な方法としては.開窓術.椎弓切除術（half or full laminectomy）.除圧術（decompression）による髄核除去術が主に行われます。 腰椎不安定症や重度の脊柱管狭窄症を合併している場合は.拡大除圧が必要となります。 滑膜の切除が2/3以上の場合は.内固定とインプラント固定による治療を考慮すべきである。
そのほか.人工腰椎椎間板置換術や髄核置換術があるが.10年以上の臨床効果観察の結果.人工腰椎椎間板置換術はほとんどの椎体が骨化しており.腰椎での使用は減少傾向にある。
「椎間孔鏡技術」の普及と発展を
【臨床例】48歳の史さんは.2年前から右下肢痛を伴う腰痛で入院し.その後症状が悪化した。 彼女は腰椎椎間板ヘルニアと診断され.多くの病院で伝統的な開腹手術治療を勧められたが.受け入れがたく.省人民病院を受診し.局所麻酔椎間孔鏡下髄核摘出術＋ラジオ波焼灼術を受け.術後に痛みが緩和され.3日後にベッドから起き上がり.1週間の回復後に退院した。 現在.経皮的穿刺椎間板手術はより多く使用され.主に椎間板切開吸引.オゾン.プラズマ.レーザー.高周波焼灼などの治療方法と腰椎背部内視鏡的腰椎椎間板髄核除去（MED）手術がある。 現在.この手術は海外では脊椎疾患治療の代表的な手術法となっており.国内では北京.上海.広州などで一般的に行われ.急速に発展している。
低侵襲法の利点は.外傷が少なく.出血が少なく.回復が早く.患者に受け入れられやすいことである。 しかし.装置が高価ですべての病院が購入できるわけではないこと.手術スタイルの選択が難しいこと.熟練したオペレーターが必要であること.手術に制限があることなどの制約がある。
病歴が長い.神経根瘢痕癒着がひどい.腰椎分離症や椎体後縁解離による脊柱管狭窄がひどいなどの患者さんには.低侵襲手術は勧められませんし.手術の効果が損なわれてしまいます。
術後の患者はどのように再発を予防すればよいのでしょうか？ まずは専門医に相談し.個人に合った治療計画を選択することです。 腰椎が不安定な患者の場合.満足のいく結果を得るためには.突出した髄核の除去に後方内固定と骨移植による癒合を併用すべきである。