1.乳がんの現状とリスクについて
乳がんは.現在.世界の女性の悪性腫瘍の第1位です。 2014年に世界保健機関が発表した最新のデータによると.2012年に世界で新たに発生した乳がん患者は167万人.乳がんで亡くなった人は52万人以上で.2008年から乳がんの発生率は20％以上.死亡率は14％増加しているそうです。
2013年の中国がん登録年次報告によると.中国のがんの疫学における大きな変化の一つは.女性のがんの発生率が大幅に増加したことで.女性の悪性腫瘍の中では乳がんが第1位で.毎年約21万人の新規患者が発生し.先進国よりも1～2ポイント高くなっています。 上海の乳がん罹患率は.中国で最も高い。
2.乳がんの有病率要因
乳がんは.複数の発がん因子と発がん促進因子の作用により.互いに影響し合いながら腫瘍を形成していくことが多いのです。 乳がん発症の要因としては.遺伝的要因.食事要因.環境要因.生活習慣などが知られています。 乳がんの家族歴がある女性は.一般の人より乳がんになるリスクが高いこと.食品の脂肪分やカロリーが高いと乳がんのリスクが高くなること.電離放射線や放射線療法を長期間受けると女性の乳がんのリスクも高くなること.片方の乳がんになったことがあると反対の乳がんのリスクが高くなること.などがあります。
3.乳がんの有病率グループ
要約すると.乳がんのリスクが高いのは.家族歴.初潮が早い.思春期前後に赤身の肉を多く摂取する.晩婚・未婚.子供を産まない・授乳しない.閉経が遅い.がんを引き起こす環境に長期間さらされる.BRCA変異などの特定の遺伝子・染色体異常がある.などである。 その中でも.女性は乳房が長期間にわたって高濃度のエストロゲンにさらされると.乳がんになりやすいと言われています。
4.乳がんを早期に発見する方法
乳がんの早期発見は.医療従事者と女性が一体となった取り組みにかかっています。 通常利用できる対策としては.対象者検診と一般集団検診があるが.数十年の経験から一般集団検診の効果は限定的であることが分かっている。 一般的には.女性は40歳を過ぎたら少なくとも年に一度は乳房検査と補助的な検診（通常は超音波検査かマンモグラフィー）を受けることが推奨されています。 乳がんの素因を持つ女性の検診年齢を前倒しすること.正確な年齢はまだ不明ですが.中国抗癌協会乳癌委員会の勧告は20歳です。
5.乳房自己検診の意義
これまで.臨床医だけでなく.国の保健当局も女性に乳房の自己検診を推奨してきましたが.10年以上にわたる観察の結果.明らかな効果は認められませんでした。 専門的な訓練を受けていない女性の多くは.自己検診を「手探り」で行うことが多いため.あまり痩せていない女性であれば.手のひらの腺組織が少し厚くなり.密集しているのを「しこり」と勘違いすることがあります。逆に.ふっくらした女性には.小さなしこりは見つかりにくいのです。 また.小さなしこりは.ふくよかな女性には見つかりにくいものです。 医師へのアクセスが限られている場合は.シャワー中や就寝中に手を平らに伸ばし.上から少し力を入れて指先を滑らせるのがセルフチェックのベストな方法です。
6.どのような場合に迅速な医療処置が必要ですか？
乳房に違和感がある女性は.特に乳頭から液体や血液が検出された場合や.しこりを触知した場合は.速やかに検査を受ける必要があります。 ただし.注意点として.乳頭からの分泌物や血液.乳房のしこりに気づいたらすぐに医師に相談すること.生理中の乳房の生理的変化が医師の身体検査や超音波検査の結果の判断に影響することがあるので.生理のある日を避けた方がよいこと.などがあります。
7.診察前・診察後の注意事項
乳房の病気が.赤みや腫れ.痛みなどの炎症性のものであっても.明らかな症状のないしこりであっても.自分で何度も乳房を揉んだり.乱暴に扱ったりしないようにしましょう。 不適切な触れ方は.炎症を悪化させたり.腫瘍の広がりを促進させたりすることがありますので.診察前に外用薬を塗ることは避けてください。
超音波検査.マンモグラフィ.磁気共鳴画像は補完的な検査として利用できます。 超音波は基本的にどんな方にも適しており.精度も高いです。 マンモグラフィーは.特に乳房の密度が高くない35歳以上の女性に適しており.繰り返し検査することは勧められませんが.年に1～2回程度に制限されています。 MRIはより正確ですが.より高価です。 具体的な方法は.実際の状況や医師の勧めを踏まえて選択する必要があります。
8.試験結果の解釈
超音波検査.マンモグラフィ.MRIなどの乳房撮影は.米国放射線学会の乳房画像報告およびデータシステムに基づき.乳房のしこりや石灰化などの異常が記載されています。 報告書の内容は以下の通りです。
BI-RADS0：評価が不完全であり.追加の画像診断が必要である。
BI-RADS1：陰性で.異常所見はない。
BI-RADS2：悪性腫瘍のX線的徴候を伴わない良性の変化。
BI-RADS3：短期間（通常6ヶ月）のフォローアップで良性の変化の可能性が高い。
BI-RADS4：疑わしい異常.生検を検討する。 その悪性化の可能性は30％程度であり.さらに悪性化の可能性が進行する4A.4B.4Cに分けられる場合がある
BI-RADS 5：悪性を強く疑う（ほぼ確実に悪性.95％以上）。
BI-RADS 6：生検で悪性であることが証明されているが.未治療のもの。
9.手術が必要な「乳房結節」はどれ？
病院と付き合いのある人ならお気づきでしょうが.手元にある報告書には「××部位××cm/mmの結節……」と書かれていることが多いのです。 この記述を見たときは.まだ慌てず.詳しいレポートを見るか.医師に相談してください。
また.明らかに乳腺線維腺腫とわかる小さな病変は.手術をせずに経過観察することもありますが.症状がある場合や.しこりが3cm以上ある場合.短期間に大きくなる場合は手術をお勧めします。 身体検査.画像検査.細針吸引の3つの検査のうち.どれか2つの検査結果が一致しない.あるいは良否の判断がつかない場合です。
10.乳がんになったときの対処法
自分や家族が乳がんであることがわかると.間違いなく大きなショックを受けます。 しかし.困難に直面したときに一番良いのは.困難に取り組む勇気を持ち.冷静に考え対処することです。 患者さんやご家族は.医師の話をよく聞き.診断や治療に協力することが大切です。
まずは.診断結果をできるだけ確認することが大切です。 血液検査.超音波検査.マンモグラフィ.MRIなど.乳がんに関連する検査は.真の診断とは言えないとされています。 臨床診断は.通常.しこりの穿刺や生検で得られる細胞診や組織診で行われます。 しかし.すべての症例が術前に診断できるわけではなく.診断を確定するために外科的生検を必要とする腫瘍の割合が多くなっています。 だからこそ.術前確認は無理に行うのではなく.可能な限り求めるべきであり.過剰な術前検査は時に診断や治療を遅らせることになると言っているのです。
次に.手術が可能かどうかの判断です。 最初の検査に基づいて.医師は病気の初期か末期か.手術が可能かどうかなどの一般的な印象を得ます。 手術可能な乳がんであっても.術前補助療法が必要な場合もあれば.すぐに手術を行うべきケースもあります。 手術が遅れることを恐れて.本来行うべき術前治療を見合わせたり.薬の効果に対する迷信で手術を遅らせたりしないようにしましょう。
11.乳がん手術の選択
乳癌根治手術の真意は1890年代に始まり.修正期.拡大期を経て.その間に論争と進歩を伴ってきたのです。 現在.手術可能な乳がんに対する手術には.修正根治手術.乳房温存を伴う根治的乳がん手術.乳房再建を同時に行う根治的乳がん手術の3種類があります。 後者の2つは.古典的な修正根治的乳がん手術に比べて.美容的・心理社会的な利点があります。
12.乳房温存手術に必要な条件は何ですか？
早期であること.しこりが小さいこと（基準は国によって異なるが.通常は3cm以下であること）.しこりが1つであるか2つ以上あるが狭い範囲にとどまっていること（後者は細心の注意が必要）.皮膚や胸壁に浸潤がないこと.結合組織病（術後の放射線治療などに影響する）ではないこと.若すぎる.家族歴などのリスク要因がある場合は慎重に選択する必要がある 腫瘤が乳輪から遠い場合の乳房温存手術（比較的.実際には乳輪を温存しながら腫瘍を完全に切除できるかどうかによりますし.中央部の腫瘍を切除する乳房温存手術を行う人もいます）。
乳房温存手術の例外として.病期がごく早期でしこりの切除と腋窩リンパ節生検だけで済む場合と.しこりが大きくても病期の全容把握が遅くなく.乳房温存手術前にネオアジュバント療法（化学療法.放射線療法.内分泌療法など）を実施できる場合の2種類があります。
13.乳房再建
乳房温存手術は適さないが.より良い美容的な結果を望むなら.乳房再建を伴う修正根治的乳がん手術が良い選択肢となります。 乳房再建は.インプラントや組織移植を行うのが一般的です。 しかし.感染症やインプラントの変形・破裂.インプラントに対する異物反応などのリスクがあります。 組織移植は.主に自家組織で行われ.血管付き組織移植.遊離組織移植.脂肪移植などがあります。 は侵襲性が高く.移植組織の生存が優先されます。また.脂肪移植は.再建乳房の鹸化.萎縮.変形が起こりやすく.術後の放射線治療には不向きです。 私自身の経験では.自家組織より同種組織が望ましく.隣接組織より遠隔組織が望ましく.可能であれば乳房温存が望ましいと思います。
14.乳房温存や乳房再建は治療成績に影響するか？
現在の文献や国内外の経験から.症例を適切に選択する限り.乳房温存や乳房再建は乳がん治療の結果に影響を与えないことが分かっています。 私は10年前から乳がん手術を専門にしていますが.独自に行った1000例以上の乳がん手術のうち.25％近くが乳房温存術.数十例が乳房再建術で.いずれも治療的にも美容的にも良好な結果が得られています。 経過観察例は90％を超え.局所再発はなく.遠隔転移例はわずか6％である。
15.転移性乳がんでも手術は可能ですか？
乳がん患者全体の約3.5～7％が.初診時に遠隔転移を併発していると言われています。 転移性乳がんには.積極的な併用療法が最も有効なグループがあり.検出可能な転移が1つであるか.または1つの臓器に限局した少数の転移を特徴とし.このグループの治癒可能なステージIV乳がんは.新たに診断された転移性乳がん全体の1～10％を占めると推定されます。
一般に.若年者.腫瘍が小さい.転移が単発か少ない.あるいは1部位に限られている.内臓転移がない.手術断端が陰性であることが生存率の点で有利な傾向にあり.腋窩脱脂も生存率の向上に役立つとされています。
腫瘍の状態は様々であり.もちろん一般論として説明することはできません。 私は.これまで不治の病と思われていた進行乳癌でも.条件が整い.症例をよく選び.治療計画が包括的で合理的であれば.積極的な治療によって予想外の結果を得ることができると考えています。