2015年10月29日.第18期中央委員会第5回全体会議で.二人っ子政策の全面自由化が決定された。 これをもって.30年以上続いた一人っ子政策の終了が公式に宣言された。 その日の夕方.ある患者さんからWeChatの相談が届きました：「呂先生.今日ネットで第二子が自由化されたというニュースが出て.本当に人を複雑な気持ちにさせる.私が産める時に政策が許さなかったのに.今は政策が許されてこの病気になり.14ヶ月間手術をして.タモキシフェンを飲んで.生理も正常になっている・・・・・・・・・・。 ” . 鄭州大学第一付属病院乳腺外科 Lv Pengwei 乳がん患者は子供を産めるのか産めないのか？ 割としつこく質問してきました。
若年性乳がん患者が増加しており.その中には乳がんと診断される前にまだ子供を産んでいない患者や.治療後に第二子を産む必要性のある患者も相当数存在します。 このニーズは.政策的に許される「第二子時代」においては.さらに顕著になります。 しかし.乳がんは全身性の病気であり.乳がんに対するすべての治療が患者さんの生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。 妊娠中の乳がん治療は.母体と胎児の両方に影響を与えるのでしょうか？ 乳がん患者は妊娠を解消すべきか否か？ 生殖か生存か.それは難しい問題です。
乳がんと妊娠の関係については.わが国ではあまり研究が進んでいません。 しかし.海外のガイドラインや臨床研究の知見はいくつかあるので.参考にすることができます。 英国王立産科婦人科学会（RCOG, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）は.2011年に「乳がんと妊娠に関するガイドライン」を更新しました。 ガイドラインのエビデンスソースは.Medline.Pubmed.すべてのEBMレビュー.EMBASEやTRIPのランダム化比較試験.システマティックレビュー.メタアナリシス.コホート研究.ケースコントロール研究で.データの多くは2009年より前の臨床試験によるものである。 このガイドラインのポイントの一部を.他のエビデンスに基づく医学的根拠も参照しつつ.まとめてみました。 内分泌療法後の無月経はホルモン受容体陽性患者の予後を改善するが.治療後の妊孕性は乳がん患者の長期生存に影響せず.むしろ死亡の相対的リスクを低下させることが研究で明らかにされている。 また.がん患者から生まれた子供の遺伝子異常や小児期発症の腫瘍の発生率は.一般集団と比較して統計的に有意な差がないことを示唆する研究もあります。 化学療法や内分泌療法は.女性の場合.卵巣機能の低下をもたらしますが.一部の乳がんはホルモン依存性であるため.卵巣機能の低下は内分泌療法の機能として部分的に作用します。 一部の患者さんでは.複合治療の終了時に月経が停止したり.生殖機能が失われたりすることがあります。 従って.乳がんの診断を受けても子供を作る予定がある場合は.化学療法や内分泌療法を行う前に担当医にその旨を伝え.卵巣保護剤を使用する必要があります。 卵巣保護はゴセレリンやリュープロリドなどの薬剤で可能であり（ただし.これらの薬剤で100％生殖機能を保護できるわけではありません）.全身治療の約2週間前に開始する必要があります。 また.生殖補助医療を利用することもできます（この場合.不妊治療センターでの診察が必要です）。 乳がんの女性が妊娠中に治療を受けても.胎児や母体の有害な転帰のリスクが増加しないことが.8月16日にThe Lancet Oncology誌のオンライン版に掲載された国際研究論文により明らかになりました。 しかし.子宮内で化学療法を受けた胎児は.受けていない胎児に比べて出生時体重が少なく.合併症も多かったが.両群間に有意差はなかった。 重要なのは.重大な先天性異常がなかったことです。 しかし.この国の医療慣行を考えると.ほとんどの乳腺科医は.化学療法や内分泌療法中に妊娠を進めることを患者さんに勧めないでしょう。 特に妊娠初期には.これらの抗がん剤によって胎児に異常が発生する可能性が高くなります。 妊娠中は.骨シンチや骨盤X線検査はお勧めできません。 タモキシフェン服用中またはハーセプチンを使用している患者さんへの授乳は推奨されません。 乳がん患者は.妊娠する前にマンモグラファーと産婦人科医に相談してください。 タモキシフェン服用中の患者さんは.妊娠を考える前に少なくとも3ヶ月は服用を中止することをお勧めします。 妊娠の準備をする前に.乳がん患者は腫瘍の再発や転移を除外するためにいくつかの定期的な検査を受ける必要があります。 進行期（ステージ4）と診断された転移性乳がんの患者さんには.もはや妊娠は推奨されません。 妊娠が乳がんの再発を増加させないことを示唆するこれまでのエビデンスは.乳がん治療終了後に妊娠した場合であった。 そこで.乳がんの通常の治療を中断して妊娠・出産し.その後の治療を補うかどうかという質問をされる患者さんがいます。 これが再発を増やすかどうかは.私も調べたことがありません。 しかし.乳管内癌や小葉癌の患者さんについては.個人的な見解ですが.より自信を持って妊娠に踏み切ることができると思います。 乳がんの診断からどのくらいで妊娠するかについては.一般的には3年以上後が推奨されています。 なぜなら.乳がんの再発・転移の多くは.診断から3年以内に起こるからです。 また.妊娠すると.化学療法や分子標的治療が心機能に影響を与えるため.心肺の負担が増加する可能性があります。 妊娠中の心エコー検査は.真剣に取り組むべきです。 乳がんの手術後に出産した場合.母乳育児はできますか？ 現在.健常側の乳房での授乳は可能とされています。 乳房温存手術を受けた患者さんは.患側の放射線治療後に組織が線維化し.患側の乳房での授乳ができなくなります。
乳がん患者が子供を持つべきかどうかという問題は.特に高齢の患者にとっては難しい問題です。 確かに難しい問題ですが.妊娠の準備をする前に.患者さんの状態を一番よく知っている担当医に相談することが大切ですし.産科の専門医に相談することもお勧めします。 乳房科学については.新浪微博@乳腺科吕威をフォローし.乳房科Lvpengwei微博公開番号：lvpengwei2015をフォローすること。