西洋医学では.リウマチは単一の病気ではなく.リウマチを含む大きな病気のグループであるとされています。 関節.筋肉.靭帯.腱.滑液包などの筋骨格系を侵し.その原因を問わず.痛みを主症状とする疾患はすべてリウマチ性疾患であるとされています。 自己免疫疾患とは.自己免疫の異常や病原性自己抗体の産生により.身体の不調や臓器障害を引き起こす疾患群で.脳・神経系.呼吸器系.循環器系.消化器系.生殖器系など.全身のほぼすべての器官系が侵される可能性がある疾患です。 従って.リウマチ性疾患は非常に広い範囲に及ぶことが容易に理解できる。 関節の痛み.しびれ.こわばり.曲げ伸ばしがしにくいなどの症状が出ると.リウマチを想像される方が多いと思いますが.リウマチの免疫疾患はこれらの症状だけでなく.様々な症状が現れます。 関節の腫れ.筋肉痛や脱力感.レイノー現象（四肢の変色）.ドライマウス.ドライアイ.腰痛.股関節の交互痛.かかとの痛み.再発性の口内炎.様々な発疹.紅斑.光線過敏症.耳介の腫れと痛み.局所または全身性の皮膚の腫れとひきつり.硬化.不眠を伴う全身痛.説明できない発熱は.すべてリウマチの免疫疾患である可能性があります。 患者さんの中には.上記のような症状はなくとも.臓器全身障害を主症状とする場合もあります。例えば.血液検査で白血球減少.血小板減少.貧血が見られる.尿検査で尿蛋白.尿潜血.病的尿細管パターンが陽性.非感染性肺炎.間質性肺疾患.複数の漿尿（心嚢水.胸水.腹水）.原因不明の肝機能異常.原因不明の発作.などが挙げられます。 再発性眼症（角結膜炎.強膜炎.虹彩炎.ぶどう膜炎等）.再発性流産または原因不明の子宮内胎児死亡.再発性血栓症等。 つまり.病院でリウマチ性免疫疾患がしばしば疑われるのには理由があるのです。 では.リウマチ性免疫疾患が疑われる場合.どのような検査が必要なのでしょうか。 1.一般血液検査：ルーチンの鑑別診断と治療モニタリングのためのルーチンの血液検査.血沈.肝機能.腎機能.血糖.CRP.電解質.筋炎疑いのための心筋酵素プロファイル.感染の除外と投薬指導のための投薬リスク評価のためのB型肝炎トリプレット.C型肝炎抗体.梅毒.HIVの定期スクリーニング.発熱時の血液培養.ウイルス感染疑いのためのTORCH virusなど。 ウイルス感染が疑われる場合の血液培養.TORCHウイルス.サイトメガロウイルス.EBVなどの関連検査.患者の凝固状態の評価と抗凝固療法のモニタリングのための凝固機能.カルシトニノーゲン.IL-6.乳酸脱水素酵素.アデノシンデアミナーゼ.結核菌抗体.腫瘍マーカー.爪機能.カルシウム・リン代謝.ビタミンD 25OH 測定などは鑑別診断にしばしば有用である。 2.リウマチ性免疫疾患の比較的特殊な血液検査としては.抗核抗体プロファイル18項目（抗核抗体.抗ds-DNA抗体.抗ENA抗体プロファイルを含み.別途検査も可能）.抗好中球細胞質抗体8項目（血管炎を疑い.鑑別診断が必要な場合に推奨）がある。 特に肺.腎臓.血管に原因不明の全身障害がある場合）.リウマチマーカー（リウマチ因子.抗環状シトルリン化ペプチド抗体.抗Oを含む）.液性免疫（ほとんどのリウマチ性免疫疾患で異常を起こしやすく.ループスでは鑑別診断や治療モニタリングに重要なIgG, IgA, IgM, C3, C4, CH50を含む）.自己免疫性肝障害 11関連抗体（原因不明の肝機能異常がある場合に推奨）.リンパ球免疫測定.抗カルジオリピン抗体.抗核因子.抗ケラチン抗体.ヒト白血球抗原HLA-B27.など。 3.画像検査：胸部X線検査は鑑別診断.臓器病変の評価.投薬指導に役立つルーチン検査として非常に重要である。 肺病変の定義が困難な場合や間質性肺疾患.縦隔病変を疑う場合には胸部のCT検査が必要となる。患部の関節X線.特に両手X線は診断および鑑別診断に大きな意味を持つ。 神経病変の評価には頭部CTがしばしば選択されるが.リウマチ性免疫疾患患者の神経病変の検出にはMRIがしばしば必要とされる。 その他.関節超音波検査.血管造影検査.骨シンチ.デュアルエナジーCT.PET/CTなどの検査もリウマチ性疾患では重要です。 4.リウマチ性疾患に関連する病理検査：皮膚・筋生検.腎生検（免疫組織化学）.口唇腺生検.血管生検.リンパ節生検.滑膜生検.肝臓穿刺生検など。 組織検査で見られる病理変化.例えば全身性エリテマトーデスではループスバンド.関節リウマチではリウマチ結節.ドライ症候群では唇腺炎.異なる病因による滑膜病変は.いずれも 様々な病因の関節炎は非常に重要である。 5.その他の関連検査：尿ルーチンはほぼ必須で.腎臓障害が疑われる場合は.早期感度の腎機能トリプレット（尿β2ミクログロブリン.尿免疫グロブリン.尿マイクロアルブミン）.尿蛋白定量も非常に重要である。 血球数に異常がある場合.鑑別診断のため.また免疫抑制療法を行うための骨髄造血機能を評価するために.骨髄吸引が必要となる場合があります。 また.特に消化器症状がある場合やホルモン剤.消炎鎮痛剤を使用している場合は.便のルーチン検査＋潜血検査が必要であり.必要に応じて胃カメラ検査が必要である。 また.レイノー現象や呼吸器系の病変が疑われる場合には.必要に応じて気管支鏡検査など.状態を把握するための肺機能検査が必要です。 さらに.骨密度.角膜蛍光染色.涙液破裂検査.シルマーテスト.唾液の流れ.関節液検査.関節鏡検査なども.リウマチ免疫疾患の患者さんの管理には重要な項目です。 まとめると.リウマチ性免疫疾患は非常に複雑な疾患群であり.大きく10グループ.260種類以上に分けられ.医師は診察後の最初の印象で適切な検査を手配します。 リウマチ性疾患の診断は.一つの異常だけでは判断できず.患者さんの臨床症状や徴候をもとに.リウマチ専門医が適切な検査と組み合わせて総合的に分析することが必要です。 安全で効果的な治療と早期回復のために.ぜひ一般病院のリウマチ科を受診してください。