大量脳梗塞の急性期とは.発症から2週間以内を指し.大量脳梗塞は発症がより早く.患者の状態もより重篤です。 初期段階では.患者の四肢の麻痺の程度や病変の反対側への両眼の視線などから予備的に判断し.頭部CT検査を改善する。 脳出血を除き.発症時間が6時間以内であり.血栓溶解療法に禁忌がなく.家族が血栓溶解療法に同意すれば.rt-PAの静脈内投与が可能である。 血管に詰まった血栓を溶解できれば.後遺症がなくても脳神経障害の症状はほぼ回復する。 来院後6時間以上経過している場合は.その原因を判断する必要がある。 心房細動や塞栓溶解が原因であれば抗凝固薬を投与し.フィブリノゲン値が比較的高ければバシトラシン鎮静剤を投与して血中フィブリノゲンを減少させる。 以上のような積極的な治療により.患者の脳梗塞の症状は部分的に回復することもある。 しかし.大量脳梗塞の場合.発症後2-3日でより深刻な脳水腫が出現することに注意しなければならない。この場合.脳ヘルニアの発症を防ぐために.脱水を行い.薬剤の頭蓋内圧を下げる必要がある。 同時に.大量脳梗塞後の合併症（主に肺感染.消化管出血など）を予防する必要がある。