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心理療法は.心理学の科学的理論に導かれた医師が.心理学の原理を手近な患者に個別に適用して.患者の心理的援助を行う臨床実践活動である。 医師が心理療法を学ぶ上で留意すべき点は以下の通りである。 1.理論と実践の融合 心理療法の諸理論を体系的かつ総合的に学ぶことは必須であるが.同時に心理療法の臨床実践活動を実践することも必須である。 医師は臨床活動において.理論の学習と心理療法の実践活動を同時に行うことで.徐々に臨床能力を高め.実践の中で理論に対する理解を深めていくことが必要です。 これはちょうど.外科を学び.理論だけを学び.試験で高得点をとっても.いざ手術をするとなると.まだ手術の仕方がわからない.特殊な状況にどう対処したらいいのかわからない.というのと同じです。 いつか.心理療法の理論や方法をすべて学んでマスターしてから.クリニックで手術をする」と考えている医師もいるかもしれません。 具体的な心理療法の運用をどのように行うか。 本で学び.実践で学び.本から学び.患者から学ぶことを組み合わせることで.比較的早く優れた心理療法士になることができるのです。 2.心理療法は科学であり芸術である 心理療法の科学的原理を理解することは難しくないが.心理学の原理を具体的な来談者に個別に適用することは容易でない。 医師は.心理療法セッションを芸術として扱う方がいいかもしれません。そのためには.最適な適応症.最も解決に長けた問題.運用特性に最も適した患者を選択し.専門性と専門性の要件を満たしながら様々な理論と技法を柔軟に適用することが必要なのです。 長期にわたる臨床実践の中で.医師は自分独自の治療アプローチと個人的なスタイルを確立していく。 医師は心理療法の理論的根拠を理解し.心理反応の諸現象を把握するだけでなく.治療の火種と規模を把握し.即興的.創造的に作業し.医師の作業芸術を形成する必要があります。 現在.心理療法は専門化の過程にあり.専門家養成の目的の一つは.心理療法.すなわち治療関係.操作技術.面接過程.戦略などの標準化を達成することである。 心理療法を学ぶ場合.医師は職業訓練の中で徐々に標準化を図りながら.「最適化」の神話を打ち破り.特定の心理的問題の解決に特化できるように.自分自身のスタイルを確立し形成することに注意を払わなければならない。 3.
「人間化」と心理療法理論・技能の関係。 カウンセリングの倫理的要件は.尊敬と思いやりであり.これは専門的な心理療法関係において表現され.人間的な価値観である。 人間性心理療法は.治療技術が最も少ない心理療法ですが.人間の本質を理解し尊重することを最も重視し.一人ひとりが本来持っている自己成長・向上する力を信じています。 人間的な価値観は.すべての医師に共通する価値観であり.倫理的な要件であるはずです。 患者の問題を解決するのは医師ではなく.すでに潜在的に自分の心の問題を解決できる能力を持つ患者であり.医師の助けを借りて.最終的には自分自身で自分の問題を解決するのだと固く信じていなければならない。 この原則によれば.心理療法を学ぶことは難しいことではなく.人間的な視点を堅持し.患者さんの自己成長・向上につながる治療状況や治療関係を提供できれば.患者さんは苦しみから抜け出し.自らの心理的問題を解決できるようになると考えているのです。 このように.心理学的な理論やスキルとは逆に.患者さんと良好な治療関係を築き.患者さんを理解し.受け入れ.尊重すること.つまり.患者さんに最大限の「人間らしさ」をもって接することが最も重要なことなのです。 理論やスキルを学ぶ目的は.治療プロセスにおいて.患者を最大限に人間らしくすることです 4.自己成長：個人分析とケーススーパーヴィジョン 心理療法の理論的知識を学び.臨床技術を強化する一方で.医師は個人分析とケーススーパーヴィジョンによって.日頃から人を助ける能力を高め.仕事上で遭遇する問題.特に人格に存在する心理的問題を解決する必要があります。 誰もが完璧に精神的に健康なわけではなく.心理療法士も例外ではないと言うべきでしょう。 心理療法家自身の心理的問題が十分に自己認識され.解決されないと.人を助ける能力に深刻な影響を与え.あるいは医師が心理療法的な仕事の犠牲者になることさえあります。 精神分析学派が最初に提唱した心理療法家のスーパービジョン制度は.現在.さまざまな心理療法の学派で専門的なルーティンとして広く採用されている。 フロイトが精神分析療法を開拓した当時.医師は冷静な観察者として患者の背後に座り.患者が自由な連想を口にするのを黙って待ち.それを一緒に精神分析するのが常であった。 現代の精神分析療法では.医師は患者の対話に積極的に関わり.二人の相互作用が重視されるため.医師に対する要求も高くなる。 医師は.患者の「盲点
点」「鈍点
点」に気づき.患者の症状.共感.障害などを分析・解釈するだけでなく.注意を払い.「盲点」「鈍点」に気づくことが必要です。 このように.患者に対する共感や反感といった自分自身の潜在的な活動の特徴に気づき.それを時間的に発見し.治療的相互作用の中で自分が患者と行っている投影的同一化を分析することによって.精神分析的作業をより効果的に行うことができるのである。 そのためには.患者を分析する能力だけでなく.治療者の心理的な健康を維持し.人々を助ける能力を向上させるための自己認識と自己分析能力を持つことが必要である。 したがって.精神分析医になる際には.まず医師自身が分析を受けて.自分自身の性格特性.潜在的な欲求.症状.心理的葛藤.そして自分自身の「盲点」「鈍点」をより明確に.より正確に理解し.患者に対してよりよい精神分析的治療を提供できるようにしなければなりません。 患者さんによりよい精神分析的治療を提供するために。 個人分析とは.通常.高い能力を持つ精神分析医との長時間の定期的なセッションのことです。 外国では.個人分析は通常500時間から1000時間かかると言われています。 また.心理療法を行う際.医師は経験豊富な上級心理療法士に定期的に症例分析とスーパービジョンを依頼し.患者の共感と医師の反共感など.分析過程で遭遇する具体的な問題点や困難さを理解し.患者とより効果的に関わり.心理的問題を解決するために役立てます。 個人分析やケース・スーパービジョンと並んで.医師が心理療法グループの議論や専門家同士の運営上の交流に定期的に参加し.グループのメンバーがいくつかの心理療法ケースについてペアで議論し.治療者がケースグループの中でピアスーパーヴィジョンとともに間接的に個人心理スーパービジョンを受けられるようにすることが望まれます。 心理療法士が理論の学習と患者の治療にすべてのエネルギーと時間を費やしてしまうと.心理療法士は孤独感や燃え尽き症候群に陥りやすく.心理療法という職業に飽きがきてしまう。 したがって.心理療法士が患者をよく助けるためには.自分自身の心理的健康を維持し.個人の心理的成長を促し.自分自身の仕事や生活を整理し.職場や生活の中での対人関係に対処し.来談者以外の生活の中でいわゆる「健康な人」ともっと交流し.自分の親しい友人を持ち.自分が困っているときに友人を持てるように注意する必要があります。 困ったときには.友人に相談し.他者の理解と社会的支援を得る機会を持つこと。 自分自身の心身の健康のためにも.心理療法家は「職業半分.職業外半分」.「同僚以外の友人.仕事以外の人生」でなければならない。 おわりに 心理療法の目的は.病気をなくすことだけでなく.健康を手に入れることである。 かつて人々は.メスに.薬に.スポーツに.健康グッズに.健康を求めました。 今.人々は健康を精神に求め.心の健康を精神に求め.身体の健康を精神に求めることができるのです。 仕事の成功は.人間としての成功にあり.人間としての成功は.健全な心を持つことから始まるのです。 このように.「心の健康」が人生の幸せを生み.ビジネスの成功を促進し.「心の健康」がすべての人の理想となり.追求されるようにしましょう。
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