低侵襲な腰椎椎間板ヘルニア摘出術とは？ 腰椎椎間板ヘルニアの経皮的な髄核除去術は.主に椎間板性腰痛症.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症などに用いられます。 低侵襲な腰椎椎間板ヘルニア手術は.外傷が少なく.術中の神経干渉が少なく.脊椎の安定性に影響がなく.術後の回復が早いという利点がありますが.腰部深部.馬尾や神経根付近.比較的危険な部位に限局した病変を小さな皮膚切開（7～10mm）で切除するには.内視鏡で正確に局所を特定して治療できる手術技術と臨床コンセプトが必要です。 脊椎内視鏡の概念と手術器具の絶え間ない開発により.椎間板ヘルニアを内視鏡手術の唯一の適応としていた当初から.あらゆるタイプのLDH.椎間板性腰痛.腰部脊柱管狭窄症を含む腰椎の幅広い変性疾患の治療に.foraminoscopic techniqueが革命を起こしています。 ダイレクト椎弓切除術の手技は.正確な位置決めと穿刺がポイントであり.ヘルニア部位や圧迫部位は.痛みの性質や部位など患者さんの症状・徴候が主な判断基準となり.画像診断が重要な参考となる。 腰椎椎間板ヘルニア直接手術の実用性と画像的特徴を踏まえ.椎間板ヘルニアの部位局在を決定した上で.椎間板ヘルニアのターゲットに作業トロカールが正確に到達し.ヘルニア化した椎間板髄核やその他の圧迫組織を容易に除去できるよう.椎間鏡治療で異なるアプローチの概念を取り入れています。 YESS法とTESSYS法 現在.最も一般的に用いられているforaminoscopic techniqueにはYESS法とTESSYS法があり.いずれも腰椎後側経管穿刺法であるが.手術コンセプト.穿刺法.ワーキングトロカーの配置が異なっている。 TESSYS法は.椎間孔内突出を伴うLDHや.椎間孔狭窄を伴う特殊なLDHに適応され.突出の標的部位を効果的に描出するために.上関節突起の前縁と下縁の骨構造を一部除去して作業用チャンネルを広げる必要があります。 減圧後.脊柱管内の神経根と硬膜嚢が見えるようになります。 その他.極端な外側からの経皮的穿刺.篩骨後部への中央アプローチ.拡大した孔から作業用トロカールを脊柱管に直接挿入し.直視下で前壁腔から脱出または遊離した椎間板組織を直接除去するなどの改良が加えられています。 適用 この術式の適用により.まず十分な手術視野と正確な脊柱管の減圧が確保され.単純な開腹手術による薄板や小関節の骨の噛み切りすぎや.脊椎の安定性に影響を与える可能性を回避し.さらに椎体内部の内視鏡像が拡大されより繊細かつ安全に手術を行うことができます。 椎体後縁の大きな骨棘や軟骨内板の断裂を併発したような特殊なタイプのLDHに対しては.臨床症状からヘルニア圧迫の責任部位を特定し.圧迫原因部位をターゲットにして.神経根や硬膜嚢の圧迫緩和を主目的として後外側や層間アプローチで限定的に減圧治療を行うことが推奨されます。 椎体後縁の骨瘤は一般に位置が固定されており.残存ヘルニアの遊離や再圧縮の心配がなく.腰痛の症状を緩和するには標的部位の減圧で十分であるが.すべての骨瘤を無理に切除すると侵襲性が高く合併症が起こりやすく.メリットを上回ることが多い。 結論として，様々な手術手技にはそれぞれ異なる特徴や適応があり，圧迫部位を局所的に狙い，正確に穿刺し，低侵襲に治療するというコンセプトを守り，LDHのタイプや突出部位に応じて適切な手術方法を選択し，できるだけ少ない手術外傷で満足な神経機能回復を目指す必要がある。 手術適応の選択と実用的な内視鏡手術計画の策定が.LDH治療の効果を確実なものにする。