低侵襲腰椎手術の急速な発展により.低侵襲手術のアプローチは急速に進化しており.異なる低侵襲腰椎手術法により.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰部変性性または峡部脊椎症.腰部変性性または特発性側弯症.腰椎不安定症.腰椎感染.腰椎結核.腰椎管内腫瘍などの様々な腰椎障害を治療することが可能である。 つまり.低侵襲腰椎手術は.ほとんどすべての腰椎疾患に対応することができるのです。
しかし.低侵襲手術の増加に伴い.腰椎疾患の患者さんは以下のような質問に戸惑うことが多く.これは医師が外来を訪れたり.インターネットで相談する際にも最も多い質問です：
1.現在の症状は手術をせずに治療できるのでしょうか？
2.どのような場合に手術を受けなければならないのでしょうか？
3.手術をしない場合.他に良い解決策はありますか？
4.腰椎の手術はとても危険なのでしょうか？
4.低侵襲手術は危険なのでしょうか？
5.手術をしなければならない場合.低侵襲手術は可能ですか？
6.低侵襲手術にはどのようなものがありますか？
7.自分にとって最適な低侵襲治療の選択肢は何ですか？
7.どの低侵襲手術が開腹手術より効果的なのでしょうか？
8.低侵襲手術の費用はどのくらいですか？
では.上記にそって少しずつお答えしていきますね。
1.今の状態では手術はできないのでしょうか？
実は.これらの質問にはいくつかのケースで非常によく答えられます。
1）腰痛や下肢痛.下肢のしびれ.排尿・排便状態などの症状が.通常の仕事や生活に影響しないか軽く.医師が身体検査や関連するX線・CT検査などを行い.現時点では外科的治療の必要はないと考えた場合は.保存療法でよいでしょう。
2) 腰痛.下肢痛.下肢のしびれ.排尿・排便状態などの症状が軽度または中等度で通常の仕事や生活に影響があり.医師が診察と関連するX線またはCT検査を行い.椎間板ヘルニアが大きいか脊柱管狭窄が非常に明らかで手術を勧めると考えて.保存治療が有効ではない場合は手術を選択することができます。
3）腰や足の激しい痛み.下肢のしびれ.便や尿が出にくいなどの症状が.通常の仕事や生活に大きく影響し.医師が診察と関連するX線検査やCT検査を行い.椎間板ヘルニアが大きい.または脊柱管狭窄症が非常に顕著であると判断された場合.手術を選択することをお勧めします。 また.多くの脊椎外科医に相談されることをお勧めします。
2.どのような場合に手術をしなければならないのでしょうか？
手術が必要な状況はいろいろありますが.一般的には.500メートルも歩けないほどの痛み.排尿・排便部のしびれ.排尿・排便部の脱力・失禁.下肢のしびれが非常に強い.足の甲が上がらないなど症状がひどく.仕事や生活に大きな影響を与える場合に手術が必要だと言われています。
3.手術をしないで.他に良い解決策はないのでしょうか？
これは外来で一番多い質問ですが.この質問は医師にしない方が良いですよ？ 脊髄外科の教授をもう少し選んで.もう一回見てみるのが一番いいと思います。
4.腰椎の手術はとても危険なのか？ 低侵襲手術の方が危険なのでしょうか？
腰椎手術には一定のリスクがあり.手術するにしてもしないにしても注意が必要ですが.世間で言われているほど危険ではなく.手術の成功率も非常に高いです。
低侵襲手術は.切開する部分が小さいため.術者の手術視野も狭くなければならないので.低侵襲手術を行う術者は開腹手術の経験が豊富でなければならない。また.低侵襲手術には.顕微鏡.拡大鏡.術中X線透視.特殊照明.撮影装置などのハイエンド機器がなければ.安全に手術を行うことはできない。低侵襲手術によっては術中に開腹手術に変更しなければならない場合もあり.通院する病院が低侵襲手術に必要な条件を持っていること。 低侵襲手術の中には.術中に開腹手術に変更する必要があるものもあり.受診する病院は.よりレベルの高い病院だけが持つことができる低侵襲手術を行うために.これらの条件を備えている必要があります。 また.手術の安全性と有効性を確保するために.この分野を専門とする医師に手術をしてもらうことも必要です。
5.どうしても手術が必要な場合.低侵襲手術は受けられますか？
一般的に.腰椎の低侵襲手術は可能ですが.低侵襲手術にはそれぞれ適応と禁忌があり.言い換えれば.患者ごとに異なる低侵襲治療法が必要です。 これは病気の状態.病院の状態.医師の経験や能力によって選択する必要があります。
6.どのような低侵襲治療法があるのでしょうか？ 自分にとって最適な低侵襲治療の選択肢は何でしょうか？
低侵襲手術はたくさんありますが.参考までに一般的な低侵襲手術の一部を挙げておきます。
1）経皮的穿通核化学溶解術.経皮的穿通核椎間板切除術.経皮的レーザー蒸散ディスクアブレーション.経皮的脊髄形成術.経皮的穿通核オゾンアブレーションなどです。 これだけ名前があると.めまいがしそうですね。 実は.これらの手術の基本原理はすべて同じなのです。 X線透視下で腰椎椎間板の後方または外側後方から穿刺し（図1）.薬剤.レーザー.オゾン.低温プラズマによるアブレーションで椎間板内の圧力を下げたり.椎間板組織の一部を除去したりして.神経根減圧術を行うものである。
適応症と効果：椎間板造影検査で比較的小さなヘルニアが確認された若年性包括性椎間板ヘルニア.または椎間板性腰痛症の患者さんです。 切開は穿刺針の目なので.低侵襲です。 施術後.ほぼ直ぐに通常の活動が可能です。
禁忌・欠点：術者は直視下での手術ができないため.神経組織を見ることができず.神経を損傷する可能性が高くなります。 CTやX線透視下でしか穿刺や癒合.椎間板除去ができないため.完全な減圧が難しい。 腰椎すべり症.腰部脊柱管狭窄症.腰椎椎間板ヘルニアが大きい場合や髄核が脊柱管内に脱出した場合.椎間板や後縦靭帯の石灰化.便通異常を伴う馬尾症候群には適しません。 海外の学者の報告による手術の総合効率は高くないが.適応を厳密に選択することを前提にすれば.手術の有効性は許容範囲である。
2）椎間板内視鏡手術（図1）：この手術は.従来と同じ椎間板穿刺と椎間板造影を基本に.手術用内視鏡システムを加えたものです。 手術切開は約0.7cmで.内視鏡監視下で術者は圧迫を取り除くために椎間板を確認し切除します。術中の生理食塩水の持続注入により椎間板にある有害代謝物質.侵害性.炎症性の媒介物を除去することが可能です。 徐々に技術が向上し.現在では内視鏡システムを椎間孔や椎間板腔から挿入し.椎間板を除去することが可能です。
適応症と利点：椎間板性腰痛.単純な椎間板ヘルニア.椎間板や後縦靭帯の石灰化がない場合に適しています。 手術中の腰椎.傍脊椎筋.靭帯組織の破壊が少なく.出血も少なく.術後の回復が早い。
禁忌・欠点：手術が難しく.習得に時間がかかる。 穿刺が正しいかどうかを確認するために.手術中に何度もX線透視が必要。 視野が狭く.椎間板ヘルニアの組織を完全に除去することが困難な場合がある。 腰椎すべり症.腰椎不安定症.腰椎感染症.腫瘍や変形.椎間板や後縦靭帯の石灰化.排尿・排便異常を呈する馬尾症候群には不向きである。図1a 経皮的腰椎椎間板穿刺のためのさまざまな穿刺アプローチ
3) 円板切除術：この方法は.従来の後方アプローチで篩骨への作業チャンネルを確立し.微小内視鏡で椎間板ヘルニア組織を取り除き.同側の外側伏在窩と神経根管の減圧を行うものである。
適応と利点：腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の患者さんに適しています。 利点は.従来の手術で脊椎の安定性と腰部の筋肉をさらに保護することができることです。 従来の手術法よりも視野が広く.視界が良好で安全な手術が可能です。 手術の切開は2cmで.術後の回復も早いです。
禁忌・欠点：手術手技が比較的厳しい。 腰椎すべり症.腰椎不安定症.腰椎感染症.腫瘍や変形.椎間板や後縦靭帯の石灰化.排尿・排便異常を呈する馬尾症候群には適しません。
4）低侵襲体間固定術
先に述べた3つの方法は.腰椎症.腰椎骨折.腰椎不安定症.腰椎感染症.腫瘍や変形などの治療には使用できません。 そのような患者さんに対して.低侵襲な経皮的ペディクルス固定術や椎間体インプラント固定術と椎間体の減圧術が可能になりました。 従来の腰椎内固定術の後方正中アプローチは.切開が長く.損傷が大きく.回復が遅いという欠点があり.特に多関節の腰椎手術では.広範囲の筋肉剥離により筋萎縮や線維化が起こり.術後の腰部脱力や疼痛がしばしば起こります。 経皮的釘打ちでは.1～5cmの切開創内で.最小限のダメージで.筋肉を剥離することなく.ペディクルスクリューを設置できます。脊柱管減圧のための低侵襲アクセスでは.従来の手術よりもはるかに小さな切開創（単一セグメントの手術ではわずか約3cm）で.筋肉間アプローチのため広範囲の筋肉剥離は必要なく.低侵襲ネジ＋低侵襲サージカルアクセスが可能です。 低侵襲スクリューと低侵襲外科的アプローチの両方を組み合わせることで.最小限の手術外傷で脊柱管の減圧.椎間骨移植.腰椎固定を行うことができます。 この方法は.侵襲が少なく.出血も少なく.術後の切開の痛みも少なく.回復も早く.入院期間も短く.若年者から高齢者まで極めて適した方法です（図3.4）。
5）低侵襲腰椎後腹膜外側固定術
近年登場した比較的新しい手術方法で.手術の有効性はあるものの.腰椎には外側神経が多いため一定のリスクがあり.神経モニターを見ながら手術を行いますが.開発当初は神経障害の合併が多く見受けられました。 近年.術式の改良が進み.安全性が徐々に向上し.適応も広がってきました。 手術の適応は.腰椎椎間板変性症.腰部脊柱管狭窄症.腰椎変性側弯症.先天性および特発性側弯症.腰椎変性不安定症.後方除圧による補助固定術.腰椎再置換術（偽関節.ASDなど）.腰椎椎間板ヘルニアおよびその再置換.胸腰椎骨折.胸腰椎感染症.胸腰椎腫瘍などであり.その適応は.腰椎変性不安定症.胸椎変性側弯症.胸椎変性後側弯症.胸椎変性後側弯症などです。
7.開腹手術と比較して.低侵襲手術はどのような点で優れているのでしょうか？
低侵襲手術の正しい選択により.低侵襲手術の神経減圧効果は従来の手術と同じですが.低侵襲手術は小切開.少ない出血.少ない筋肉損傷.早い術後回復などの利点により.全体的な効果は従来の手術より優れています。
8.低侵襲手術の費用はどのくらいですか？
低侵襲手術の費用は低侵襲手術の種類によって異なるため.全く同じというわけではありません。