医学の進歩と臨床経験により.薬剤耐性は今や「予防・治療可能」であり.患者が途方に暮れる必要はない。 ウイルスの変異から薬剤耐性の発現まで.薬剤耐性は遺伝的耐性.ウイルス学的耐性.臨床的耐性の3段階に分けられる。 B型肝炎患者は.抗ウイルス過程におけるB型肝炎ウイルスの変化を注視し.変異→反撃を防ぐ必要がある。 このため.治療を最適化し.薬剤耐性を効果的に管理する必要性を終始念頭に置きながら.「3つのノー」の方針を採用することが重要です。 あきらめないで-定期的なモニタリングと経過観察 抗ウイルス治療を開始した後.B型肝炎患者の中には.HBV DNAの減少だけでなく.肝機能の面でも大きな成果を示す人がいる。 その結果.彼らは自己満足に陥りやすく.B型肝炎ウイルスに対して放任主義をとり.ウイルスの自由な発育を許してしまう。 B型肝炎ウイルスには金の心があり.波の静けさの裏に陰謀があることを彼らは知らない。 少し生き延びる時間があれば.密かに「変異」し.「複製」する。 変異した株が主力になると.患者のHBV DNA濃度はリバウンドし.この時点で何の介入もしなければ.臨床的に耐性を持つようになる。 したがって.B型肝炎の抗ウイルス療法期間中は.3ヵ月ごとにHBV DNA値と肝機能をチェックし.定期的な経過観察を遵守することが重要である。 24週間の治療期間を逃さないでください。 治療を最適化することで.薬剤耐性の発現を防ぐことができます。 治療を最適化する上で最も重要なことは.6ヵ月後（24週後）に患者のHBVDNA値を検査することです。 HBV DNA値が測定不能であれば.患者は良好であり.単剤治療を継続することができる。HBV DNA値が低下しているが.まだ測定可能であれば.患者は良好ではなく.長期的には薬剤耐性を獲得する可能性が高く.追加の薬剤を併用して治療する必要がある。 治療の最適化とは.その名の通り.抗ウイルス療法の効果を高めることである。 どの時点で.どのように最適化するかが鍵であり.B型肝炎患者は最適化のベストタイミングである24週（6カ月）を逃すことなく.より主導権を握ることができる。 盲目的にならない-自分で薬を止めたり変えたり 衝動性は悪魔であり.B型肝炎治療は決して盲目的に行動してはならない。 B型肝炎患者の中には.治療効果に関係なく.6ヶ月間服薬した時点で主治医に薬を変更させる人もいます。 さらに「必死」になり.自分で薬を止めるだけでなく.ネットで薬を買って食べる患者もいる。 実は.やみくもに薬を止めたり変えたりすることは.薬剤耐性による早期受診につながりかねない。 現在.B型肝炎治療の分野では.薬剤耐性を予防し治療成績を向上させるためには.最適な治療が最良の選択肢であるというコンセンサスが得られている。 経口抗ウイルス療法において.治療開始14週で単剤療法が無効であることが判明した場合.交差耐性部位を持たない薬剤を追加する.すなわち併用療法を行うことで.変異ウイルスを速やかに抑制し.HBV DNA濃度を再びコントロール下に置くことができ.より長期的な有効性と低耐性化を実現することができる。 薬剤耐性を深く理解し.抗ウイルス療法を総合的に考える B型肝炎の抗ウイルス療法における薬剤耐性の問題は.しばしば過剰に強調されるため.薬剤耐性を恐れて抗ウイルス療法を開始しない患者もいれば.経済的な余裕に関係なく.薬剤耐性を避けるために高価な新薬を選択する患者もいる。 薬剤耐性を回避することは.人々が抱く良い願いに過ぎず.現状では達成不可能である。 薬剤耐性を管理し.それを予防することが最善の政策である。 B型肝炎治療の目的は.肝硬変や肝細胞癌の発症を遅らせることであり.ラミブジンを用いたいくつかの研究によって.B型肝炎の進行を遅らせることができ.薬剤耐性を管理できることが確認されている。特に.24週目のHBV DNA検査で薬剤耐性の出現を予測し.耐性が出現した場合の対応を準備するために.近年一般的に推奨されている最適化治療が行われている -併用療法.このような考え抜かれた治療計画では薬剤耐性が隠れる場所がない。 したがって.B型肝炎患者は.抗ウイルス治療に対するメッセージをしっかりと胸に刻み.最適な治療という武器を手にし.薬剤耐性の入り込む余地をなくすべきである。