B型肝炎治療のカギを握る抗ウイルス療法。 B型肝炎患者は.このいばらの道を試行錯誤しながら歩まなければならないのである。 半分の労力でウイルスと闘うために.B型肝炎患者は治療覚書を作成し.抗ウイルス剤の掟を記録し.間違った道や分かれ道を歩まないように自戒し.医師の指導のもと.科学的で効果的な抗ウイルス剤治療を行うことができます。 掟1：抗ウイルス剤のタイミングを見極める 抗ウイルス剤はタイミングが重要である。 B型肝炎ウイルスに感染したすべての人に治療が必要なわけではない。 B型肝炎キャリアの場合.HBV DNAの値が高くても肝機能が正常であれば抗ウイルス治療は必要ありません。 しかし.定期的な検査は守るべきであり.軽視してはならない。 2010年に発表された慢性B型肝炎の抗ウイルス療法に関する最新の専門家コンセンサスによると.HBV DNA値が1×104コピー/ml以上.および/または血清ALT値が正常上限値以上であり.肝生検で重度から重度の活動性炎症.壊死.および/または肝線維化を示す患者は抗ウイルス療法が必要である。 さらに.肝生検で重度から重度の活動性炎症.壊死.および/または線維症を示した患者も.直ちに抗ウイルス療法を開始すべきである。 コード2：長期にわたる抗ウイルス療法の継続 B型肝炎ウイルスは非常に回復力が強く.完全に駆除できる薬剤はまだありません。 インターフェロンもヌクレオシド類似体も.B型肝炎ウイルスの複製を阻害することしかできず.短期治療（1年以下）を中止すると.患者のHBV DNA値は大きくリバウンドする。つまり.B型肝炎治療で「安全性を保つ」ためには「長期治療」が必要なのである。 ヌクレオシド（酸）アナログ製剤の治療期間について.中国のB型肝炎予防・治療ガイドラインは.治療開始1年後.HBV DNA値が陰性で肝機能が正常.血清学的転換が達成された場合.大三元陽性のB型肝炎患者はさらに12ヵ月間.治療開始1年後.HBV DNA値が陰性で肝機能が正常の場合.小三元陽性のB型肝炎患者はさらに18ヵ月間.治療を継続する必要があると推奨している。 つまり.B型肝炎患者が科学的に抗ウイルス療法を中止できるようになるには.少なくとも2年ないし2年半は経口抗ウイルス療法を継続しなければならない。 掟3：定期的なモニタリングと経過観察 B型肝炎キャリアもB型肝炎患者も.定期的なモニタリングと経過観察が必要であり.これには無視できない3つの主な機能がある。 第一に.定期的なモニタリングは病気の進行状況を把握することができる。 B型肝炎のキャリアは.抗ウイルス治療が必要かどうかを判断する際に頼りになりますし.薬を服用している肝炎患者は.肝硬変や肝がんの発症を防ぐために.病気の進行状況を知ることができます。 第二に.モニタリングによって薬の副作用を早期に発見し.医療ミスを防ぐためにタイムリーに介入することができる。 ルーチン検査に加え.B型肝炎患者には.CK値.クレアチニンなど.ある種の薬剤の特性に応じて追加項目をモニタリングする必要がある。 第三に.モニタリング結果は有効性のリトマス試験紙でもある。 もし結果が悪ければ.医師は患者の状態に応じて治療計画を調整することができる。 したがって.患者は積極的に医師と協力し.HBV DNA値.肝機能.B型肝炎検査を3ヶ月に1回モニタリングするなど.定期的なモニタリングとフォローアップを行う必要がある。 掟4：薬剤の選択には「三少」の原則を遵守する B型肝炎の経口抗ウイルス療法は長期間の治療が必要であり.薬剤の選択には「三少」の原則.すなわち肝硬変や肝癌が少ない.副作用が少ない.費用が安いという原則を遵守する必要がある。 B型肝炎の患者さんは.主治医と十分なコミュニケーションをとった上で.これら3つの要素を考慮し.自分に最も適した抗ウイルス薬を選択する必要があります。 肝硬変や肝がんを減らし.それによって延命し.生活の質を向上させることが.B型肝炎治療の究極の目標である。 B型肝炎治療の分野で画期的な4006年の3年研究では.ヌクレオシド・アナログ（ラミブジン）による3年間の治療で.病気の進行が55％減少し.肝がんの発生が51％減少した。 さらに.4006試験から得られた10年間の追跡データでは.長期にわたる経口抗ウイルス療法の遵守によって.肝線維症が有意に改善されただけでなく.一部の患者では初期の肝硬変が逆転したことさえ示されている。 現在中国で入手可能な4種類の主要なヌクレオシド（酸）類似物質はすべて安全であり.副作用は比較的まれである。 しかし.治療期間中に人口が拡大し.併用薬や個人差が出てくると.薬の副作用が「狐のしっぽ」を見せるようになってきた。 B型肝炎治療は少なくとも2～3年は継続する必要があるため.B型肝炎患者は安全性を考慮して.使用可能な期間が長く.広く使用され.副作用の少ない薬剤を選択するように心がけたい。 ヌクレオシド（酸）アナログ製剤は国民健康保険に収載されているため.B型肝炎患者にとってはある程度の節約にはなるが.それでも健康保険の償還率は薬価に連動しているため.検査料.外来診療料.他の肝臓保護薬.休業損害などを合わせると.やはり年間費用は高額になる。 したがって.B型肝炎の薬を選ぶ際には.まず自分の懐具合と相談し.少なくとも2～3年は付き合える薬を選ぶ必要がある。 高価な新薬を選択する風潮に流され.治療中に資金不足から減量や投薬中止を余儀なくされ.病状悪化を加速させるようなことがあってはならない。 コード5：薬剤耐性を防ぐために治療を最適化する 国内外の多くの臨床試験で.経口抗ウイルス薬投与において6ヶ月（24週）が重要な時点であることが確認されている。 この時点で.検査結果に応じて.薬剤耐性の発現を防ぐために治療を最適化することができる。 治療開始6カ月（24週）時点で患者のHBV DNAが10の3乗倍未満であれば.治療効果が高いことを意味し.単剤治療を継続することができる。 治療開始6ヵ月後.患者のHBV DNA濃度が低下しているものの.依然として10分の3以上である場合は.治療効果があまり高くないことを意味し.長期的には耐性が生じる可能性があり.治療レジメンの調整が必要となる。 現在では.本来の単剤療法を維持しつつ.ラミブジンとアデホビルの併用（チピフジンやエンテカビルも同様の治療法）など.交差耐性部位を持たない薬剤との併用療法を推奨する医師が世界的に増えている。 併用療法はB型肝炎ウイルスの抑制率を向上させるだけでなく.薬剤耐性の発現率を低下させ.患者の治療成績を向上させる。 B型肝炎患者は薬剤耐性を過度に心配する必要はなく.最適な治療を行うことで予防できるようになった。