一般に.精索静脈瘤は進行性の疾患と考えられています。 その結果.陰嚢のけいれん.精巣の萎縮.精液の異常など.さまざまな問題が生じ.病状が悪化していきます。 しかし.精索静脈瘤の患者さんすべてが.臨床の場で典型的な臨床症状を示すわけではありません。 静脈瘤がひどくても痛みを伴わない患者さんもいます。静脈瘤の患者さんの多くは.一度も検査を受けたことがなく.治療せずに自分の子供を産んでいます。 一方.結婚後数年間不妊で.精液のパラメータに異常があり.さらに精索静脈瘤が発見された患者さんも多く見受けられます。 精索静脈瘤の手術後.精液のパラメータは改善し.これらの患者の多くは.その後すぐに自分の子供を持つことができます。 精索静脈瘤がある場合.手術が必要かどうか？ 私たちの意見では.まず.精索静脈瘤が原因で精液の質が悪く.生殖能力に影響がある場合.手術が必要です。 次に.痛みがひどく.患者さんの生活の質に深刻な影響を与える場合は.手術が必要になります。 また.精索静脈瘤と慢性前立腺炎.慢性膀胱炎を同時に発症している患者さんの中には.慢性前立腺炎の症状が長い間治らないため.精索静脈瘤の手術が有効な場合があることが分かっています。 また.思春期精索静脈瘤の患者さんで.精索静脈瘤が患者さんの精巣の発育に影響を及ぼしていることが判明した場合には.手術が有効である場合があります。 最後に.精索静脈瘤があっても.現在これらの問題がない方でも.定期的に検査を受け.睾丸が小さくなったり.性ホルモン検査でテストステロンが低下するなどの兆候が見られたら.手術を受けることをお勧めします。 精索静脈瘤の手術方法にはどのようなものがありますか？ まず.鼠径部または後腹膜に開腹して精索を結紮する方法があります。 最も古典的な方法は高位精索静脈結紮術（後腹膜法）です。 これは.部位が高いほど精索静脈の数が少なくなるからです。 しかし.高い位置（後腹膜）での結紮となるため.通常.手術切開は大きく.術後の回復も遅い。 また.精巣を養う精索の動脈をリンパ管とともに結紮することが多いため.術後の合併症が多くなります。 次の選択肢は.腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術です。 両側の精索静脈瘤の患者さんでは.両側同時に手術を行うことができ.経験豊富な外科医が動脈を温存して静脈のみを結紮することができます。 しかし.手術中にリンパ管が温存されないことが多く.腹腔鏡を使用するため手術費用が比較的高くなり.顕微鏡手術に比べるとやはりやや侵襲が大きいという問題があります。 最後に.顕微鏡下精索静脈結紮術は.現在最も優れていると言われている手術です。 顕微鏡の倍率が高いため.非常に細かい血管やリンパ管などの組織を確認することができ.高い位置（後腹膜）を切開する必要がありません。 陰毛に覆われた部分を1cm～1.5cm程度と非常に小さく切開します。 顕微鏡下で動脈やリンパを温存しながらすべての内精索静脈を良好に結紮できるため.手術結果.術後合併症.入院期間など多くの面で大きなメリットがあります。 デメリットは.この手術は高品質の手術用顕微鏡に依存し.術者の高度なマイクロサージェリー技術が必要なことです。 現在.当院では顕微鏡下精索静脈瘤結紮術を主に行っており.術後の回復が早く.入院期間が短く.再発率が低く.術後の合併症が少ないことが特徴です。