精索静脈瘤は.精索の海綿体叢の異常な拡張.伸長.蛇行である。 一般男性における発症率は約20％です。 思春期以前はまれで.思春期以降は年齢とともに発生率が上昇します。これは.おそらく身体的な成長.精巣サイズの増大.精巣への血液供給の増加などに関連していると思われます。 精索静脈瘤は血管病変で.左側に多くみられます。 精索静脈瘤のある患者は精液の質の低下を伴うことが多く.精索静脈瘤は男性不妊症の第一の原因となり.原発性不妊症の35％.二次性不妊症の50～80％を占めています。 精索静脈瘤の一般的な原因は.1.人の日常動作が直立姿勢であることが多く.精索静脈の血液が自らの重力に打ち勝って下から上に逆流しなければならない.2.静脈壁と隣接する結合組織の弱さや挙筋の未発達により.精索静脈の周囲の依存性が弱い.3.左内精索静脈がS状結腸後方にあり腎静脈に直角に入り長いストロークを描くことである.である。 左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈の間にあり.両動脈によってクランプされ.逆流に対する抵抗が増加することがある。 右総腸骨動脈が左総腸骨静脈を圧迫し.左内精索静脈の逆流に影響することがある。 精索静脈瘤の患者さんは通常無症状で.通常の健康診断や.自己検診で陰嚢に痛みのないミミズ状の塊が見つかったり.不妊症で受診した際に見つかることが多いようです。 患者様の中には.けいれん.漠然とした痛み.不快感などの症状があり.長時間立ったり歩いたりすると悪化し.横になると治まったり消えたりすることがあります。 下肢静脈瘤や痔を併発することもあります。 身体検査によって.精索静脈瘤は次の4段階に分類されます：III度：患者が立っているときに陰嚢の表面がミミズ状の蛇行した静脈として肉眼で見える.II度：拡張した静脈が触知できる.I度：触知ではわからないが.患者が息を止め.腹圧を上げると拡張した静脈が触知できる.0度：静脈瘤の症状がなく.患者が息を止め腹圧を上げていても静脈瘤が触知できる.0度。 静脈瘤 静脈瘤は男性の生殖機能にどのような影響を与えるのでしょうか？ 精索静脈瘤は.以下のようなメカニズムにより.精液異常.精巣萎縮.精巣灌流低下.精巣造精機能障害と関連している可能性があります。 精索静脈瘤は精巣の温度を上昇させ.精子形成不全を引き起こし.精巣間質細胞によるテストステロン合成を低下させる可能性があります。 2.高圧力。 精索静脈圧の上昇は精巣の灌流不足を招き.精巣の代謝を阻害する。 3.酸素不足。 精索静脈瘤による静脈血の還流不良は.精巣のうっ血や低酸素.二酸化炭素の蓄積を引き起こし.精巣の正常な代謝を妨げ.精子形成や成熟に影響を及ぼします。 4.有害物質の影響。 静脈瘤があると.副腎から戻った血液が精索静脈に沿って逆流し.副腎や腎臓から分泌されるステロイド.カテコールアミン.5.ヒドロキシトリプタミンなどの代謝物が精索静脈に運ばれ.精巣の精子の成熟が損なわれることがあります。 原発性精索静脈瘤の治療は.不妊症や精液の質の異常の有無.臨床症状の有無.静脈瘤の程度.その他の合併症の有無によって区別する必要があります。 治療法には.外科的治療と非外科的治療の両方があります。 手術方法には.従来の開腹手術.マイクロサージャリー.腹腔鏡手術.インターベンショナル・エンボリックなどがあります。 非外科的な方法としては.薬物療法.心理的介入.陰嚢支持.低体温.食事療法などがあります。 二次性精索静脈瘤は.積極的に一次性の原因を探り.治療する必要があります。