造血幹細胞移植後の子どもは免疫力が低下しており.感染症に非常にかかりやすくなっています。 移植の遅れや移植片の拒絶反応.移植後に移植片対宿主病（GVHD）と呼ばれる皮膚や胃腸の有害反応がある子どもは.感染症を発症しやすい。 骨髄移植後の小児における感染症は.保護環境や予防的な抗生物質によってある程度軽減されますが.それでも移植後に重篤な感染症を発症し.その結果死亡する小児もいます。 そのため.親が適切なケア方法を学ぶことが重要です。 親が子どもをよりよくケアするためのヒントをご紹介します：
お子さまに隔離された環境を提供する
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層流室では.空気の清浄度を向上させ.外部からの感染を防ぐために高効率の空気ろ過装置が使用されています。 層流室に滞在する期間は.環境の清潔さや子どもの血液像の回復速度に応じて.通常.医師が決定します。 保護者の方は.お子さんの血液検査結果で顆粒球の増殖に注意し.速やかに医師に報告し.層流室から退出するタイミングを判断してください。
お子さまの抗生物質服用のお手伝い
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抗生物質は.主に内因性の感染症に対するものです。 移植片対宿主病を発症した場合は.感染予防のために広域抗生物質の点滴が行われることがあります。
血液製剤の塗布に医師と協力する
免疫グロブリン注射液には.造血の回復を促すG-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）.GM-CSF（顆粒球マクロファージコロニー刺激因子）が配合されています。 移植後100日間は.ウイルス感染を防ぐために.医師が毎週免疫グロブリンの点滴を行います。 保護者の方は.点滴中はお子様から目を離さず.何か問題があれば医療機関に連絡するなど.医師と協力する必要があります。
無菌操作
について
親として.子どもの感染症予防のために無菌ケア対策が必要です。 保護者の方は.移植後少なくとも100日までは.低菌食（屋外での生野菜・果物.持ち帰り禁止.生もの禁止など）を与えてください。
また.親は子供に正しい手洗い.毎日の入浴.良い口腔衛生など.良い個人衛生を教える必要があります。
感染症の兆候に注意する
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両親は.移植が終わった後.初期の感染症の兆候や症状を認識することを学び.感染症を制御し.時間内に治療するのに役立てる必要があります。 お子さまに次のような症状が見られたら.医療機関を受診してください：
- 子供の皮膚が破れて潰瘍ができ.水腫と発赤がある。
- 咳.呼吸困難.鼻水.耳の痛み.のどの痛みなどがある。
- 口の中に炎症がある.歯ぐきが赤く腫れている.頬の粘膜に潰瘍がある.物が飲み込みにくい
- 肛門のまわりに痛みを感じる.または下痢をする。
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医師のフォローアップを期限内に行う
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医師は移植後100日間は.基本的な検査や薬の量を調整するために.少なくとも週に1回はお子さんの様子を見に行きます。 保護者の方は.医師からタイムリーな情報を受け取り.フォローアップの受診を怠らないことが大切です。
移植後100日目以降は.お子さんの状態に応じて.2週間ごと.1ヶ月ごと.あるいはそれ以上の間隔で.ご両親がフォローアップを行うことが可能です。 経過観察では.医師が子どもの原疾患や内臓機能.免疫機能.8歳以上の内分泌機能などを評価しますので.保護者の方は子どもの状態や医師のアドバイスをよく聞いてください。
移植後6ヶ月.12ヶ月.24ヶ月.36ヶ月の小児の定期フォローアップポイントは.保護者が留意し.医師からタイムリーに情報を得ることが重要です。
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適時の予防接種
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移植後1～2年目は.免疫機能が徐々に再確立するため.保護者は感染症ワクチンの再接種を意識する必要があります。
- 死菌ワクチンや毒素（肺炎球菌ワクチン.インフルエンザ菌B型ワクチンなど）については.移植後1年.慢性移植片対宿主病がない場合.保護者はお子さんに使用を許可してください。
- 弱毒生ワクチン（MMRなど）については.移植後2年で.慢性移植片対宿主病がない場合に使用します。慢性移植片対宿主病がある場合は.免疫抑制が解除されてから18ヶ月後までワクチンを接種しないようにしましょう。