最近.過年度に根治的膀胱摘出術と同位回腸新膀胱を受けた患者さんが再診に来られました。 腫瘍の再発は見られず.排尿も良好で.軽度の失禁がある患者さんもいましたが.全員体調が良く.幸せそうでした。 実は.以前は患者さんからレビューをいただいていたのですが.長くこの現場にいると.自分の臨床経験を少しは書けるようになるんです。 先週行った全膀胱と同所的腸管置換術の2人の患者さんは.手術翌日に腸管換気を行い.出血も少なく.手術中は輸血もせず.とても順調に進みました。 振り返ってみると.腹腔鏡下膀胱全摘術は.TV拡大で細かい剥離や正確な操作ができ.レベルも本当にクリアで出血も少ないという独自の利点があるようです。 武漢連合病院は.根治的膀胱切除術と同所性新膀胱の症例数で中国有数の病院として.より多くの臨床経験を蓄積しています。 中国の主要な病院から何人かの教授がユニオンホスピタルを訪れ.手術の見学や技術交流を行っています。 また.根治切除後に全身化学療法を行う必要があるのか.など.自分たちで臨床的な総括をすることも増えました。 といった具合に。 結論として.膀胱癌の根治的切除と新膀胱を小腸に置き換える手法の併用は.尿路分岐を必要としない膀胱の完全切除という患者の希望を実現し.基本的なQOLを確保することができると結論付けました。 膀胱腫瘍は.そのほとんどが悪性ですが.遠隔転移がなければ.ほとんどの方が完治し.再発することはありません。 膀胱腫瘍にはいくつかの種類があり.表在性尿路上皮癌の場合.電気手術による低侵襲治療が考えられるが.切除深度が十分であること.術後に他の粘膜部位に新たな腫瘍が発生しないか注意深く観察することが必要である。 高悪性度腫瘍や浸潤性腫瘍の場合は.根治的な全摘術を優先的に検討する必要があります。 この種の腫瘍は.欧米の臨床ガイドラインでは.根治的切除を行わないと再発・転移しやすいとされています。 膀胱内の多発性腫瘍.膀胱三角部の腫瘍.再発を繰り返す表在性腫瘍.膀胱頸部や尿道に浸潤する腫瘍については.患者が極めて弱く手術に耐えられない場合を除いて.根治切除を検討する必要があります。 病理型が膀胱腺がん.扁平上皮がん.膀胱肉腫などの場合.尿路上皮がん（または転移性がん）に比べて.手術後の再発率や患者さんの生存率が非常に悪くなります。 根治手術では.リンパ節郭清は閉鎖リンパ節まで行うこと.腸骨血管リンパ節を完全に切除することなど.手術操作に配慮することが多くなります。 腸の吻合は腸の漏れを防ぐためにパルプ筋強化縫合糸で行うことが理想的であり.尿道吻合は吻合部の漏れの発生を減らすために最小限の張力で行う必要があります。 また.術後の患者管理は.新しい膀胱の通常の排液を維持し.新しい膀胱の迅速な治癒を促進するための栄養補給が重要である。 がんになったときの患者さんの気持ちは.言葉では言い表せないほどひどいものです。 診断がつくと.青天の霹靂のような気持ちになります。 患者さんやそのご家族は.さまざまな思いや迷いを持ち.その後の人生の再計画や再整理まで考えているわけですから.術者への依頼はこれまで以上に重要なものになります。 ですから.患者さんに接するときは.病気の重さ.起こりうる予後.それぞれの治療法のメリット・デメリットを説明し.自分の役割を果たすことが必要です。 また.患者の貴重な生存・発達のチャンスを軽んじることなく.リスクを直視し.勇気をもって.患者の生命を救うために最善を尽くさなければならないのです。