中国におけるてんかんの有病率は7％.患者総数は900万人以上で.患者自身が苦しむとともに.社会と家族に大きな負担を与えています。現在.中国の多くの病院が相次いでてんかんの外科治療を行い.難治性てんかんの新たな治療法を提供し.患者様から歓迎されています。中国では毎年2万5千～30万人のてんかん患者が手術を必要としていますが.手術を受けられるのはごくわずかで.そのほとんどが低レベルの.あるいは間違った外科治療を受けています。てんかん専門医や神経内科医が.てんかんの手術について客観的に知ることは.誤解に足を踏み入れないために必要なことです。術前準備として.適応の正しい選択.てんかん焦点の正確な位置確認.脳機能部位の正確な位置確認に基づき.妥当な手術計画を決定することが重要である。 I. てんかんの外科的治療の原則 てんかんは.様々な原因により脳神経細胞の異常放電が繰り返されることにより.一過性の脳機能異常が生じ.一連の臨床症状を呈します。てんかんの異常放電は.その発生部位やその後の広がり方によって.さまざまな臨床症状を引き起こします。異常放電は.大脳皮質の一部で始まり.その部位にとどまることもあれば.脳の他の部位に広がることもあります。また.てんかんの焦点ははっきりしていても.てんかんの焦点が重要な機能領域にあるために.完全な発作のコントロールができない場合もあります。この場合.外科的手法により.てんかんの異常放電が他の脳領域へ広がるのを阻止することで.発作の制御を行うことも可能です。その他のてんかん患者様では.両半球で同時に異常放電が始まることがあり.そのような異常放電は両半球の相互作用の結果であり.臨床的にはほとんどが本格的なてんかん発作として表れます。このとき.単一の異常放電開始部位を見つけることは不可能なので.単一のてんかん焦点を除去することでてんかんを治療することはできませんが.両半球の接続を遮断して半球間の相互作用を軽減できれば ある程度.発作を軽減・緩和させることができます。一部の原発性てんかんでは.両半球の異常同期放電が脳深部構造の異常ペーシングポイントによって制御されており.そのような場合には.てんかん焦点を除去することも.両半球の接続を遮断することも有益ではありません。 てんかん外科治療によく用いられる手術法は3つに分類される。1）てんかん病巣の切除.2）異常放電の伝播を遮断する手術.3）大脳皮質の興奮性を変化させる手術です。これらの病変がてんかんの原因であると判断された場合.病変とそれに関連するてんかん病巣を切除することができます。画像上の変化がない場合は.皮質のてんかん病巣を局在化した後に切除する必要があります。てんかん患者様の約60～70％は手術後に治癒することができます。 (2) 前側頭葉切除術：最も多く用いられている手術方法です。てんかんの病巣が側頭葉の片側にあると判断された場合に行うことができます。難治性てんかんの60%は側頭葉てんかんです。前側頭葉切除術では脳の機能障害はほとんどなく.術前の局在診断が正確であれば.80％以上の患者さんが術後に発作を完全に停止させることが可能です。 (3)選択的扁桃体・海馬切除術 てんかんの焦点が側頭葉内側にあると判断された場合.側頭葉皮質の損傷を避けるために.片側の扁桃体と海馬を選択的に切除することも良好な治療効果が得られます。側頭葉てんかんの90％は側頭葉内側部構造に関連しています。この手術でのてんかんの完全制御率は約40％であり.効率は85％です。 (4) 大脳半球切除術：難治性てんかん.てんかん原性病巣が片方の大脳半球の大部分または全部を侵し.対側大脳半球に機能補償があり.てんかんの制御.てんかんの制御と効率がほぼ100％の場合に適しています。 (2) てんかん性異常放電の伝播とてんかん病巣の相互影響を遮断する手術 (1) 多重硬膜下横繊維切断術：主に重要機能部位の難治性てんかんに対して.てんかん病巣の同期性神経放電の伝播を遮断するために複数の軟髄膜下の神経細胞の横繊維を切断する手術です。 (2)定位手術 開頭を必要とせず.脳組織の損失が少ないという利点がありますが.高い局在精度が要求される手術です。定位手術により.発作に関連する核や広がっている神経線維を破壊することが目的であり.開頭手術が適さない難治性てんかんの一部はこの手術で治療することが可能であり.効率的な報告に欠ける。 (1)迷走神経刺激 左鎖骨の皮下組織に小型の刺激装置を植え込み.皮下トンネルから頸部下部に電極を導入して迷走神経に巻き付け.迷走神経を刺激することで脳の神経組織の興奮性を変化させて発作を抑えます。 (2) 慢性脳深部電気刺激療法：両側小脳皮質の前葉と後葉または側坐核に特殊な脳深部刺激電極を設置し.皮下の電気刺激装置で脳深部構造を刺激し.脳内回路の伝搬を変化させて大脳皮質の興奮性を低下させ発作を抑止する方法。臨床効果は70%に達することもある。 (3)定位手術 特定の条件下で.脳の一部の核を定位的に破壊することで.脳深部刺激と同様の効果を得ることができる。