1型糖尿病でも2型糖尿病でも.血糖値のコントロールは初期からの中心的な課題の一つです。 これまで.UKPDS試験のような多くの大規模な国際的糖尿病研究により.合併症の管理に対する集中的な血糖コントロールのポジティブな効果が実証されています。 1.集中的な血糖降下は「諸刃の剣」 かつて.糖尿病治療の中心は血糖を下げることだと考えられていました。 高血糖は.合併症の発症や悪化の大きな原因となるからです。 そのため.集中的な血糖コントロール.すなわち集中的なグルコース低下が重要な治療手段となった。 しかし.近年の糖尿病研究の活発化に伴い.集中的な血糖降下も2つの側面から捉える必要があるとの認識が広がっています。 なぜなら.集中的にグルコースを下げることは利益をもたらしますが.同時に一定のリスクももたらすからです。 まず.糖尿病患者.特に高齢者では.集中的な血糖降下を重視しすぎると低血糖を起こしやすく.昏睡などの予期せぬ事態を招くだけでなく.より深刻なのは心臓.脳血管.腎臓などの重要臓器に不可逆的な障害が生じることである。 第二に.心血管系と脳血管系の疾患を併せ持つ患者.腎症.網膜症.特に眼底出血のある患者は.集中的な血糖降下に注意が必要であることです。 特にこの超高血糖から超低血糖になる過程で集中的にグルコースを下げると.このグループの患者さんでは合併症を悪化させる可能性があります。 昨年.多くの国内外の研究により.この問題が指摘されました。 米国糖尿病協会.米国心臓病学会財団.米国心臓病学会は.「集中血糖コントロールと大血管疾患の予防：ACCORD.ADVANCE.VADT試験の解析」に関する声明で.1型および2型糖尿病患者において.集中血糖コントロールは微小血管および神経系合併症に有益であると述べています。 を.コンプリケーションで実現しました。 しかし.集中的な血糖コントロールは.心血管イベントを有意に減少させることはなかった。 糖尿病患者の具体的な状況にかかわらず.血糖値を下げることに重点を置くことは.低血糖のリスクをもたらすだけでなく.大血管合併症を引き起こす可能性があり.死亡率の低下にも有効ではありません。 現在では.血糖コントロールは個別化する必要があり.集中的な血糖降下も個別化する必要があることを強調しています。 エビデンスに基づいた集中的な血糖降下が.より糖尿病患者さんの治療実態に即しているからです。 血糖値を望ましい値に保ちつつ.低血糖を回避し.合併症の発生を抑えることをコンセプトとしています。 具体的には.第一に.初診患者や合併症のない患者に対しては.血糖値を正常値あるいはそれに近い値に保つために集中的にグルコースを下げ.高血糖がもたらす糖毒性の問題に対処することが有効な治療であることは間違いない。第二に.高齢の糖尿病患者.特に65歳以上の患者に対しては.集中的にグルコースを下げることは慎重に検討されなければならない。 第二に.高齢者.特に65歳以上の糖尿病患者に対しては.集中的な血糖降下を慎重に検討する必要がある。 高齢者の生理的・病理的特性を考慮し.個別的な集中的血糖降下では.血糖を厳しくコントロールしすぎず.目標値を正常値よりやや高めに設定することが必要である。 糖尿病性腎症や眼底網膜症を伴う糖尿病性網膜症の患者さんは特に注意が必要です。第四に.糖尿病の子どもは血糖値の変動が比較的大きく.血糖降下薬やインスリンに敏感であることが挙げられます。 このグループも集中的な血糖降下を慎重に適用する必要がある。第五に.妊娠糖尿病患者が血糖基準値の達成にこだわると.低血糖を起こしやすくなり.母体に害を与えるだけでなく.胎児にも不可逆的な害を与えることになる。 3.中医学と西洋医学の組み合わせで研究の「ボトルネック」を打破することが期待される 現在.西洋医学の治療の中心は.薬物を使用し.血糖値を下げることを中心とした対症療法である。 一方.漢方薬は全体的なアプローチを重視し.根本的な原因に着目しています。 一方は「点」に注目し.もう一方は「面」に注目する。 西洋医学は糖を減らすのに有効ですが.漢方薬は合併症やバイタルサインを改善するのに有効です。 これらは.国際的な場における糖尿病研究の2つの方向性であると言える。 しかし.糖尿病の研究は.莫大な研究費を投じているにもかかわらず.発症率は年々上昇し.その結果も大したことがないというジレンマに陥っているのです。 糖尿病の研究は.患者さんの実際のニーズ.すなわち血糖値のコントロールから出発し.合併症の改善や身体機能の向上などを総合的に考慮する必要があると考えています。 糖尿病は様々な要因で発症し.多臓器障害や多系統の病変をもたらすことが知られています。 したがって.その治療も多面的かつ全人的な視点に立ったものでなければなりません。 このような考えから.漢方薬と西洋薬の相乗効果は.間違いなく研究のブレークスルーとなります。 このことは.すでに渇き止めなどの独自の漢方薬の臨床研究によって確認されています。 このように中医学と西洋医学を併用することで.血糖値のコントロール.血中脂質.微小循環.膵島機能の改善.患者自身の免疫機能の向上が効果的に行えるだけでなく.中医学の総合的な調整により慢性合併症.特に心血管.脳血管の合併症に対しても良好な結果が得られます。