回腸パウチ-肛門吻合術（IPAA）は.潰瘍性大腸炎（UC）や家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）に対して選択される手術である。 この手術は.結腸と直腸をすべて切除し.回腸ポーチを作成し.ポーチを肛門管に吻合する必要があり.大規模で時間のかかる手術である。 また.肝心のパウチの作成と吻合は.技術的に困難な場合もあります。 この記事では.どのような手順で手術が行われるのか.簡単に解説します。 手術の第一部：大腸全摘術 この部分は腹腔鏡で行うことができます。 通常.まずS状結腸と直腸を分離し.次に右半月を分離し.最後に横行結腸分割部で全大腸を遊離させ.直腸下部の腸管を切断し.1～2cmの肛門管を温存して吻合を完了します。 ここでのポイントは.直腸下部をできるだけ低い位置で遊離させること.直腸間膜をすべて切除すること.最短の肛門管を温存して吻合を完了させることです。 リザーバーバッグと肛門管の吻合が可能かどうかの判断 このステップは非常に重要で.リザーバーバッグを作成する前に行わなければならない。 このステップを怠ると.一度作成したパウチを肛門管に吻合できない可能性が高くなります。 これを判断する最も正確な方法は.パウチを仮想的に形成し.片手で骨盤底に引き寄せ.もう片方の手でダブルコンサルテーションを使用することです。 恥骨結合を判断基準にするような他の方法は.やはり不正確である危険性があります。 回腸動脈は必ず剥離しなければ.袋を肛門管に吻合することは困難である。 手術の第3段階：袋の作成回腸の端をJ字型に折り.吻合糸や縫合糸を使って袋を作成します。 J」の2つのセグメントの長さは.約15～25cmにします。 正確な長さは吻合を完了できるかどうかによりますが.12cmより短くならないようにしないと.手術後の便の回数が多くなります。 パウチは構成によって「S」「J」「W」などに分けられます。 J」パウチは容量が小さいですが.吻合部を利用して作りやすく.長期的なパウチの機能は他の構成と大きな差がないため.標準的な術式となっています。 ただし.どうしても「J」ポーチが吻合できない場合は.「S」ポーチを作成し.手技で吻合することも可能です。 第4部：吻合の完了は.通常29ゲージの吻合器を用いて行います。 吻合器を挿入する際は優しく行うことが重要で.そうでなければ保持された肛門管組織を破り.吻合が完了しない可能性があるため.悲惨な結果を招く。 縛られた側は通常.後方.すなわち仙骨の前に配置する。 吻合出口針も.周囲組織に埋め込まれて合併症を起こさないように.前部組織（特に女性の場合）を避けて直腸の後方に設置する。 手術編5：吻合が困難な場合の対処法 血流がよく.緊張がなく.栄養状態にあることが.安全な吻合の保証となります。 収納袋作成前に吻合が完了することが明らかであっても.実際の吻合が困難なケースもあります。 そのような場合には.腸間膜の窓開け.上腸間膜動脈を十二指腸レベルまで遊離させる.さらに血管を剥離する（リスクが高い）.血管移植を行う.再手術を待って袋を放置する.などが考えられる。 結論：IPAAにより肛門から排便できるようになり.ストーマの必要性がなくなるため.患者のQOLが大幅に向上し.パウチ機能に異常がない場合は貯蔵パウチが正常に近くなる。 また.発病部位を外科的に切除することでがんのリスクがなくなり.術後の頻便.切迫感が消失し.食事制限も少なくなるため.UC患者さんの選択肢としてますます注目されています。 以上の点に留意してパウチを作成しないと.パウチの機能が損なわれ.多種多様な合併症が発生するため.注意が必要です。