臨床の現場では.様々な理由で昏睡状態の患者さんに遭遇することが多いのですが.昏睡状態に直面したとき.多くの医師やご家族はどうしたらいいのか途方に暮れてしまいます。 今日は.昏睡状態の患者さんの覚醒を促し.ケアする方法について説明します。 ここでは主に.家族ができる事柄を普及させ.医師が操作できる部分は医師のさらなる勉強が必要です。
1.覚醒のための鍼治療：鍼灸師による
2.覚醒のための経頭蓋磁気刺激：医療従事者による
3.覚醒のための正中神経刺激：医療従事者による
4.覚醒用の薬剤：医師による
5.視覚刺激：明るい色の絵.ポスター.身近な写真など絵の内容などについて患者に話しながら.行う。 視覚・記憶刺激療法です。 視覚の多様性の必要性に応じて.特別に制作されたカラフルでポジティブなビデオプログラムを視覚刺激に使用したり.演劇.コンサートプログラムなどを使用し.様々な視覚刺激により中枢神経系の回復を促す
6. 聴覚刺激：脳には通常の音を消す機能があるので.音楽とテレビによる聴覚覚醒療法は時間や内容に変化を持たせる。 例えば.発病前に秦基博が好きだった患者さんには.治療時間中に秦基博を流すことができます。 また.音楽が好きな患者さんには.昔好きだった音楽を流すなど.選択することができます。 また.患者さんのご家族が.患者さんの興味のある話題.例えば.子供のこと.家族のこと.友人のことなど.患者さんに話しかけるように指示することも.聴覚の促進や記憶の活性化を実現するための一般的な方法です。 患者をよく知る家族や友人と.意識のない患者との会話を繰り返すことで.聴覚の回復の度合いを大きく向上させることができます。 しかし.当センターで用意している.脳にアルファ波を誘導することができる音楽を流すことで.良い仕事ができるようになります。
7.味覚刺激：酢.レモン汁.マスタードオイル.醤油.唐辛子.塩などの物質を味覚刺激治療薬として使用し.味覚を強く刺激することで患者の神経反応性を高め.眠っていた脳細胞を活性化させる。 気管切開後の患者さんには.不測の事態を避けるため.マスタードオイル.チリオイル.ビネガーなど.より揮発性の高い液体刺激剤を使用します。 味覚刺激療法は1日2～3回を維持します。
8.嗅覚刺激：刺激治療剤として.ペパーミントオイル.マスタードオイル.ニンニク.強い香水などを適用する。 治療中.患者が表情の変化を示したり.避けようとしたりすれば.刺激が得られたことを示す。 嗅覚の刺激は嗅神経を介して脳に直接伝わり.脳のストレス反応を引き起こし.損傷した組織を修復するように刺激する。 嗅覚刺激療法は.味覚刺激療法と並行して.1日2～3回程度維持します。
9.触覚刺激：手のひら.足.四肢の指圧は.柔らかく.均一で.強く.持続的に.「深い浸透」効果を再生するように.患者が押す.保持.押す.指す.つまむ.湿らせる.こする.パッティングや他の操作治療の経験を通して.足のマッサージ.全身の指圧.両方の感覚と触覚を得るために行うことができます。 また.脳組織を刺激して正常な状態に戻し.覚醒を促すことができ.身体の特定の部位に「ツボを押し.経絡を歩く」技術によって.分散.強壮.バランスなどの内的効果をもたらし.経絡の詰まりの解消.陰陽の調和.気血の流れを促進し.病気に対する身体の自然抵抗力を向上させます。 上記の保存的方法が有効でない場合は.脊髄神経に電気刺激を与えることもあります。 これらの手法を併用することで.覚醒率を大幅に向上させることができます。
定期的なケア
1 心理的な安らぎと健康教育指導
医療スタッフは.患者の家族に現代医学の新しい植物患者の治療とケア方法を伝播し.家族の心理的圧力を緩和し.家族が病気を克服する自信を持つことを奨励し.同時に褥瘡の発症とケアに関する知識を紹介し.患者の日常ケアと臨床観察に医療スタッフと密接に協力するようにします。
2 専任ケアと家族ケアの組み合わせ
有能な医師と責任ある看護師による専任ケアのシステムを確立した。 看護計画を適時策定し.看護対策を万全に行うとともに.日常的なケアは家族が中心となって行っています。
3 病棟の環境
患者は広々とした明るい空調の効いた部屋に配置され.部屋全体が常に冬は暖かく.夏は涼しく.空気は新鮮である。
4 ベッドとリネンのセットアップ
まずベッドに電子セルフコントロールフラッシングマットレスを置き.次に大小のシーツ.衛生的な尿パッド.ベッドリネンは清潔に整頓し.ゴミを残さないようにします。
5 良いスキンケアと床ずれの予防
両方の熱心な観察.寝返り.マッサージ.スクラブ.整理整頓.交換。
床ずれの予防法
1.季節や気温の変化に応じたスキンケアを行う
寒暖に注意し.室温を20～24℃に調整し.体の汗を時間内に乾かし.皮膚を乾燥させる。 朝晩.ぬるま湯に足を浸し.下肢の血行を促進させる。 刺激の強い洗顔料の使用は避け.汗ばんだ脇の下や股間にはボディパウダーをすり込む。 臀部には清潔なわら半紙を当て.こまめに観察する。 排便後は速やかに外し.肛門周辺の皮膚をすぐに洗い.乾燥と清潔を保つ。 排尿は清潔な小便器に陰茎を入れ.いつでも交換できるようにして.外陰部を濡らさないようにする。
2.局所組織への長時間の圧迫を避けるために.時間を決めて寝返りを打つ
断続的に局所圧力を緩和することが床ずれを防ぐ鍵です。寝返りカードを確立し.2時間ごとに寝返り.電子自己制御水洗マットレスを使用することでこれが可能です。
3.局所組織への摩擦やせん断力を避ける
患者の体が滑らないように.平臥位ではベッドの頭部を30°以下まで上げ.半臥位では膝窩と足にソフトパッドを置く。 また.衣服やベッドリネンを交換する際は.体を持ち上げ.引きずる.引っ張る.押すなどの動作は避け.摩擦の増加による皮膚損傷を防ぐようにします。
4.全身の皮膚マッサージと関節運動
患者に全身の皮膚マッサージを行い.優しい動きで全身の血行を促進します。全身の関節を動かし.関節の可動性と筋力を維持し.関節拘縮やアンキローゼを予防します。
5.栄養強化.体の抵抗力を高める
嚥下反射がなくなり.口から栄養を補給することができず.鼻からの栄養補給食のみとなりました。 高タンパク.高カロリーの鶏肉.魚.肉をペースト状にし.ビタミンを多く含む新鮮な果物や野菜ジュース.さらに新鮮な牛乳や沸騰した水を加えて混ぜ.流動食にします。4～5時間ごとに200～250mlを鼻から与え.体の窒素バランスをプラスに保ち.栄養状態を良好に保ちます。