科学技術の進歩に伴い.生活水準は向上し.人間の平均寿命は日に日に延びている。 血液腫瘍の中には.高齢者に多く発生する傾向があるものがあり.高齢者医療に注意を払う必要があります。 例えば.60歳以上の患者の1/3が発症する慢性リンパ性白血病は.30歳以下では稀である。 骨髄異形成症候群は.白血病と密接に関連する異常または機能不全の造血症候群のグループであり.高齢者にも広く見られる疾患である。
急性白血病
について
高齢者の急性白血病は.急性骨髄性白血病に多く.急性リンパ性白血病には少ない。 一般に.65歳以上の高齢者は成人の急性白血病に比べて治療強度を下げるべきであり.60-65歳では成人の投与量で治療することができるとされています。
高齢者の特徴として.強力な化学療法への耐性が低下していること.加齢に伴う造血障害により化学療法後の異形成が長期化すること.生命を脅かす感染症の発生率が高いこと.複数の疾患を併発していること.抗がん剤の薬物動態が加齢により変化し.強力化学療法の血液・血液外毒性が強くなること.免疫機能の加齢低下.同系列の抗がん剤を使用しないことなどがあげられるでしょう。 加齢に伴う免疫機能の低下.同種・自家幹細胞移植術の適合性・実現性の低下.強力な化学療法レジメンの実施を妨げる社会・家族・意識の問題など.治療使用を成人と異なるものにする要因は数多くあります。
高齢の白血病患者は.一次薬剤耐性であったり.治療後の寛解維持が短く.再発しやすく.難治性白血病や再発性白血病となることが多いのは.こうした特徴があるからである。
白血病の化学療法は非常に重要ですが.高齢者自身の病気が白血病の治療を難しくしている特徴があるため.治療は患者さんの各臓器の機能状態を考慮し.臓器機能の保護を中心に行い.化学療法がスムーズに進むように強力な支持療法を行うことが必要です。
例えば.白血球減少時の感染予防や合併症軽減のためにヒト免疫グロブリンやコロニー刺激因子を投与したり.糖尿病患者へのグルココルチコイド使用時に血糖値が大きく変動しないようグルコース監視やグルコース低下薬の調整を行ったり.アントラサイクリン系薬剤投与前後の心筋保護で治療関連合併症を有効に軽減することが可能です。
慢性リンパ性白血病
について
本疾患は高齢者に多く.発症年齢は40～75歳がほとんどで.平均生存期間は4～6年と長い自然経過をたどっているのが特徴です。 本疾患は漸次的に発症し.症状は明らかでないことが多く.無症状の症例が25％を占め.そのほとんどが身体検査で発見されます。 白血球数は通常（50-100 x 10^9/L）上昇し.成熟リンパ球が大半を占める。 また.骨髄では成熟したリンパ球が優勢である。
治療の原則は成人と同じですが.高齢者では積極的な支持療法が重要です。 投与量や投与期間は.個々の状態に応じて調整することができ.例えば.フルダラビンは週1〜3回.モノクローナル抗体（抗CD20抗体.メルファラン）は.難治性の進行性緩徐淋菌症や自己免疫性溶血性貧血.血小板減少性紫斑病を併発する高齢者において.100mg/日から適用することができる。
慢性顆粒球性白血病
について
高齢者の慢性顆粒球性白血病には.通常の症状に加えて.以下のような特徴があります：
- 他の病気（心肺疾患.腫瘍など）と併発することが多い。
- 肝臓や脾臓の肥大がない.あるいは軽度の肥大にとどまる。
- 中等度または軽度の白血球数の増加。
- 血小板が正常または著明に増加している。
- 抗白血病薬治療では骨髄抑制を起こす傾向があるので.適宜減量すること。
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