妊娠中の乳がんとは.妊娠中および/または授乳期に発生した乳がん.すなわち.妊娠または出産後1年以内に新たに発生した乳がんと定義されています。 また.妊娠・授乳期の女性は.子供の妊娠・成長に専念するため.乳房が著しく大きくなり.乳房への血流が増加し.乳房が明らかに腫れ.硬くなり.乳房の密度が高くなることと相まって.乳腺が肥厚・肥大することにより.しこりが隠れやすく.早期発見が難しく.また乳がんになっても.そのしこりを除去することが困難であることから.乳がんの発生が懸念されています。 乳房のしこりが見つかっても.過形成や正常な生理現象とみなされやすく.診断や治療の遅れにつながっています。 さらに重要なことは.乳がんはホルモン反応性の腫瘍であり.妊娠中は血液中のエストロゲンとプロゲステロンの濃度が上昇するため.腫瘍の成長が加速され.転移が促進されるということです。 これらの特徴から.PABCは急速に進行し.誤診率が高く.診断時に遅発性であることが特徴です。 乳がん治療の成功は.診断時の病期によって大きく左右されます。特にPABCの患者さんにとっては.乳がんを早期に発見することが.現在のどの治療法よりもはるかに重要なのです。 したがって.若い女性および臨床医は.PABCの早期診断を改善するために.慎重かつ標準化された身体検査.必要な乳房の超音波検査.標的穿刺および生検病理検査の必要性を認識し.また.PABCに関する妊婦への健康教育を強化するよう.警戒を強く要請する。 最後に.妊婦の定期検診では.医師と患者双方の関心が患者の腹部や子宮に集中しがちで.妊娠中の乳がんに対する理解や配慮が不十分であることから.産婦人科医が妊娠初期に妊婦の乳房や腋窩の検査を日常的に行い.卒乳まで継続することが推奨されます。 しこりを発見した場合.あるいは皮膚の肥厚.陥没.固定.疑わしいリンパ節腫大を認めた場合.妊娠中の乳がんの早期診断向上のため.乳腺外科でさらに画像診断や病理検査を行うことをお勧めします。 妊娠中の乳がんと診断された場合は.乳腺外科を受診し.妊娠を中止して手術や化学療法を含む総合的な治療を受けることを検討することが重要です。 Lancet誌に掲載された最近の研究では.妊娠中の乳がんに対する化学療法は.基本的に妊娠していない乳がんと同じであり.母親と赤ちゃんのリスクを大幅に増加させないことが示されました。 妊娠中の乳がんはまれ（ヨーロッパでは乳がん患者の1％未満）ですが.高齢出産者の増加により妊娠中の乳がん発生率は増加傾向にあります。 ドイツ乳房研究グループは.2003年に妊娠中の乳がん登録を開始し.2009年にはオランダ.英国.ポーランド.イタリア.チェコに拡大しました。 同時期にベルギーでも.妊娠中のがんをすべて登録するレジストリーが設立された。 今回.本研究グループのSibylle博士らは.これらの登録患者のうち.妊娠中に早期乳がん（413人）または転移性乳がん（34人）と診断された447人の予後を評価しました。 診断時の妊娠期間の中央値は24週（5-40週）.患者の年齢の中央値は33歳（22-51歳）であった。 化学療法のデータは.合計368人の患者について得られ.そのうち197人は妊娠中に化学療法を受け.171人は出産後に化学療法を受けました。 合計1,187サイクルの化学療法が実施され.そのうちの63％が妊娠中に実施されました。 妊娠中に化学療法を1サイクルから8サイクル（中央値：4サイクル）受けた。 妊娠中に治療を受けた患者のうち.合計90％がアントラサイクリン系抗生物質による治療を受け.8％がシクロホスファミド.メトトレキサート.フルオロウラシルの組み合わせによる治療を受け.7％がパクリタキセルによる治療を受けていました。 妊娠中にトラスツズマブ.内分泌療法.放射線療法を受けた患者はいない。 妊娠中に化学療法を選択した早期乳がん患者は.出産後に化学療法を選択した患者に比べて.病気が進行し.腫瘍のステージやリンパ節の状態も悪い傾向がありました。 これらの差異を補正した結果.無病生存率および全生存率に両群間で有意差は認められなかった。 妊娠中に化学療法を受け.出産後に化学療法を受けた早期乳がん患者の推定3年無病生存率は70.2％ vs 74.3％.推定3年全生存率は84.9％ vs 87.4％.推定5年無病生存率は61.1% vs 64.4%.推定5年全生存率は77% vs 82.4％ でした。 子宮内で化学療法に曝露された203人と曝露されていない170人の計373人の新生児についてデータが得られた。 妊娠中に曝露された群の新生児の出生時体重は曝露されていない群よりわずかに低かったが.この差は乳児の健康に影響しないため.臨床的に有意ではないと考えられた。 また.重大な出生異常.乳児の身長.アプガースコア.ヘモグロビン濃度.白血球数.血小板数.脱毛については.両群間に有意差は認められませんでした。 また.母親と一緒に退院した乳児の割合も.両群で有意差はありませんでした（34％対41％）。 有害事象の発生率は.妊娠中に化学療法を受けた人の方が.出産後に化学療法を受けた人よりも高かった（15％対4％）。 しかし.この差は.妊娠中に化学療法に曝露された群では早産と早膜破裂の発生率が高いことに起因するものでした。 化学療法を受けた時期にかかわらず.ほとんどの合併症は早産児にみられました。 この研究のデータは.化学療法を受けた母親における早産率の高さを説明するには不十分である。 しかし.その理由は.化学療法を受けている母親が肉体的・心理的ストレスを二重に受けていることや.陣痛を促進させる感染症にかかりやすくなっているためと思われます。 さらに.細胞障害性薬剤は.まだ知られていないいくつかのメカニズムによって.労働を促進する可能性がある。 しかし.子癇前症の発症率は両群で同程度であり.細胞障害性薬剤による酸化ストレスが早産の素因になることは知られていない。 研究者らは.これらの結果から.妊娠中期または後期に乳がんに対する化学療法を受けた人の妊娠予後は.出産後に化学療法を受けた人の妊娠予後と有意な差はないと考えられるが.他の研究によって確認されなければならないと結論づけた。