免疫寛容な患者：E抗原陽性：30歳未満.ALT正常.ウイルス量高.HCCや肝硬変の家族歴なし.肝疾患の証拠なしは.治療や生検をしないかもしれないが.3-6ヶ月に一度は経過観察を行うべき。HCCや肝硬変の家族歴がある30歳以上の患者は生検や治療を検討すべきです。 E抗原陰性：ALT正常.ウイルス量2000～20000IU/ml.肝疾患の所見がなく.治療や生検を行わない。 ただし.肝硬変の程度を非侵襲的に評価するため.3年間は非活性化CHB患者として生涯にわたり厳重にフォローする必要がある。 E抗原陽性・陰性を問わず.免疫学的に活性なB型慢性肝炎患者には.抗ウイルス療法として1）インターフェロン.2）NAの2つの選択肢がある。 インターフェロンの利点は.治療期間が限られている（通常12カ月）.薬剤耐性のリスクがない.血清転換率が高い（PEG-IFN-2a治療6カ月後の12カ月目のHBsAg消失率は3%.3年後には9%.5年には12%と上昇する）こと。 (NA治療のHBsAg消失率は0.0）。 デメリットは.抗ウイルス効果が中程度であること.重篤な副作用のリスク.忍容性の低さ.皮下注射の必要性などです。 NAの利点は.高いウイルス抑制効果.良好な忍容性.経口投与の容易さである。 一方.デメリットとしては.長期間の治療が必要であること.ウイルス変異のリスクがあること.薬剤によっては長期的な安全性が不明であることなどがあげられる。 NAに対する耐性率を下表に示す。LAMラミブジン.ADVアデホビル.ETVエンテカビル.LdTチピホビル.TDFテノホビル 中国で母子感染によりB型肝炎ウイルスに感染した患者の多くは.免疫寛容の状態を経験している。 この時点では.子どもの免疫機能が未完成であるため.免疫系がB型肝炎ウイルスを認識できず.抗ウイルス治療もこの時点では有効ではありません。 中高生になると.徐々に免疫機能が向上し.感染者の免疫システムが徐々にB型肝炎ウイルスを認識するようになり.免疫細胞がウイルスを繰り返し攻撃するようになります。 この時期に.免疫調整と抗ウイルス剤の「二本立て」インターフェロン療法などを選択することで.B型肝炎ウイルスの複製を効果的に抑え.長期安定と効果的な病勢進行の抑制を達成できるため.抗ウイルス剤治療のベストタイミングと言えます。