腰痛は一般的な臨床症状の1つです。 腰痛の原因となる疾患は多岐にわたりますが.局所的な病変が大半を占め.おそらく腰部に長時間体重がかかることで腰部の構造が傷つきやすくなることが関係していると考えられます。 また.隣接する臓器に病変がある場合や.放散性の腰痛も非常に多くみられます。
以下に.腰痛を引き起こす代表的な疾患とその臨床的特徴を簡単に説明します。
1.脊椎病変
（1）椎間板ヘルニア：若年成人に多く.腰椎4-仙骨1が最も多い。 力仕事や捻挫の既往があることが多く.突然起こることもあれば.ゆっくりと起こることもある。 主な症状は腰痛と坐骨神経痛で.同時に起こる場合と別々に起こる場合がある。 痛みは時に激しく.咳やくしゃみで悪化し.安静にしていると楽になる。 また.下肢のしびれ.冷感.間欠性跛行を伴うこともあります。
（2）増殖性脊椎炎：変性性脊椎炎とも呼ばれ.50歳以上の患者さんに多く.朝に背中の痛み.シビレ.コリを感じ.体を動かすことが困難になります。 痛みは夕方になるとより顕著になります。 痛みは横になると和らぎ.激痛ではなく.腰部をたたくと心地よい感じがあり.腰椎への圧迫感は明らかではありません。
（3）強直性脊椎炎：初期症状として.朝のこわばりを伴う腰痛が現れることが多く.夜間の安静時や長時間の座位時に悪化する。 通常3ヶ月以上続き.仙腸関節痛や背骨の前屈.伸展.側屈.回旋の制限を伴うことが多い。 非ステロイド性抗炎症薬によく反応する。
（4）結核性脊椎炎：感染性脊椎炎の中では最も多く.腰椎が最も侵されやすく.次いで胸椎が侵されます。 腰痛は結核性脊椎炎の初発症状であることが多い。 痛みは病変部位に限局しています。 漠然とした鈍痛や痛みで.夜間に顕著で活動すると悪化し.微熱.寝汗.脱力感.食欲不振を伴います。 進行すると.脊椎の変形.寒冷膿瘍.脊髄圧迫症状などを伴うこともあります。
（5）脊椎腫瘍：前立腺がん.甲状腺がん.乳がんの転移や多発性骨髄腫などの悪性腫瘍が脊椎に集積していることが多いようです。 難治性の腰痛を呈し.重症で持続性があり.安静や薬剤の使用では緩和しにくく.神経根の放散痛を伴う。
（6）敗血症性脊椎炎：この病気は珍しく.敗血症.外傷.腰椎手術.腰椎穿刺.椎間板造影の感染に起因することが多い。 著しい圧迫痛や打診痛を伴う激しい腰痛を感じ.悪寒や高熱など全身毒性の徴候を伴う。
（7）脊椎骨折は外傷歴が明確で.高所からの転落によるものが多く.足や股関節が先に着地し.骨折部位の圧迫痛や打撲痛があり.脊椎は後弯や側弯変形で運動障害がある場合があります。 (これらはほとんどが急性痛）
2.傍脊椎組織病変
(1) 腰部筋緊張：腰椎捻挫や累積損傷の治療が不完全なために.しばしば腰仙痛を意識的に自覚し.安静時に緩和し労作後に増悪します。 特に前かがみの作業時に痛みが顕著になり.ストレッチや腰をたたくと痛みが和らぐことがあります。
(2) 腰部筋線維炎：寒さや湿気.慢性的な負担により.腰部の筋膜や筋組織が浮腫み.線維状に変性することで起こることが多い。 ほとんどの患者さんは.腰椎の両側と腸骨稜の上の筋肉を中心に.腰背部にびまん性の痛みを感じ.朝方に悪化し.数分活動すると改善しますが.活動しすぎると再び痛みが増します。 腰部をたたくと痛みが和らぎます。
3.脊椎神経根症
(1) 脊髄圧迫：椎間板ヘルニア.脊柱管内の原発・転移性腫瘍.硬膜外膿瘍などで見られる。 主な症状は神経根刺激徴候で.頚部や背部の痛み.腰部の痛みを感じることが多く.1本以上の脊髄神経の後根分布域に沿って放散し.激しい灼熱痛やけいれん様の痛みがあり.脊髄運動や咳.くしゃみで増悪する。 痛みの局所性があり.感覚障害がある場合もあります。
（2）腰仙部橈骨炎：主に腰部と腰仙部の硬直を伴う痛み.臀部や下肢への放散痛.腰仙部の著しい圧迫痛.重症例では分節性感覚障害.下肢の脱力.筋萎縮.反射低下などがある。
（3）くも膜下出血：くも膜下腔からの血液が脊髄膜や脊髄神経後根を刺激することで.激しい腰痛を引き起こすことがあります。
4.内臓疾患による腰痛
(1) 泌尿器系疾患：尿路結石.腎炎.腎盂腎炎.結核.腫瘍など。腎結石の場合.痛みのほとんどは疝痛と強い打診.腎盂腎炎の場合.痛みの明瞭さと明らかな打診.腎腫瘍の場合.痛みのほとんどは鈍痛か膨張.時に疝痛である。
（2）骨盤内臓器疾患：男性の前立腺炎や前立腺がんは.頻尿.切迫尿.排尿困難などを伴い.腰仙部下部痛を引き起こすことが多く.女性の慢性付属器炎.子宮頸管炎.子宮脱.骨盤内炎症は.下腹部の痙攣感や骨盤圧迫痛を伴う腰仙部痛を引き起こすこともあります。
5.消化器系疾患
消化管や臓器の求心性線維は.ある皮膚部位の求心性線維と同じ脊髄節に入るため.内臓求心性痛覚が皮膚部位の求心性線維の興奮を刺激し.誘導性の痛みを引き起こす。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍では.後壁の慢性穿孔が直接脊髄周囲組織に生じ.腰部の有痛性筋痙攣を引き起こし.しばしば心窩部痛を併発する。 また.急性膵炎では.しばしば左側の腰部に放散痛があります。
6.呼吸器疾患
胸膜炎.結核.肺がんでは.胸部肩甲骨の後方や外側に痛みを感じることがあります。 また.腰痛を伴うことが多い。