腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛や下肢痛を引き起こす最も一般的な疾患である。 椎間板ヘルニアを構成する基本的な要因は椎間板の変性ですが.椎間板ヘルニアを引き起こす素因には主に以下のようなものが関係しています。
1.脊椎の変形や生理的湾曲の変化。
脊椎の変形や非対称な変位.脊柱側弯症や腰椎の変形は.腰椎椎間板ヘルニアの素因となります。 脊柱の生理的湾曲の変化は椎間板変性の素因となる。 脊柱側弯症は.脊柱の凸側の線維輪に大きなストレスを与え.変性を加速させる。 また.腰椎に片側の仙骨がある場合.腰椎椎間板ヘルニアが発生すると.多発ヘルニアになることが多い。
2.過負荷
過重な肉体労働や重量挙げは.しばしば過負荷による椎間板の早期変性を引き起こします。 長時間の屈伸など.腰椎に過度の負荷がかかると.早期に線維輪が断裂しやすい。
3.腰椎穿刺
その理由は.腰椎穿刺の際に穿刺針が線維輪を貫通し.針の目から髄核が漏れ出すからである。 しかし近年では.ほとんどの学者がこれとは異なる見解を持っている。
4.急性損傷
外傷は椎間板ヘルニアを引き起こす原因因子であり.もともとの病変は無痛性の髄核が内側の線維輪に突出しているところにあり.外傷によって髄核がさらに外側の5層の神経線維に突出して痛みを引き起こす。
5.長時間の振動
腰椎椎間板にかかる圧力は.長時間座ってでこぼこした状態でいると大きくなる。 椎間板への高い圧力が長期間繰り返されると.椎間板の変性や突出が加速されます。 また.椎間板の栄養状態にも影響します。
6.年齢
椎間板ヘルニアの発症率は中年が最も高い。
7.身長
男女とも平均身長を超え.腰椎指数が大きい場合に腰椎椎間板ヘルニアの発症率が高くなります。
8.人種
インド人.エスキモー人.アフリカ系黒人の有病率は他の民族に比べて有意に低い。
9.遺伝的要因
10.妊娠
妊娠中は靭帯全体が弛緩状態にある。 後縦靭帯は以前の変性の上に椎間板を膨らませる。
11.喫煙
椎間板は椎骨周囲の血管に栄養を依存している。 喫煙は溶質の輸送速度に影響を与えるため.栄養が椎間板に入らず.代謝物質が排出されない。 長期的には.椎間板は栄養不足になり.細胞は機能不全に陥り.酵素の分解が椎間板の変性を促進する。
12.糖尿病
は.しばしば動脈硬化を増加させ.血液循環障害を引き起こしやすく.椎間板組織の代謝要件を低下させ.最終的に椎間板組織の破裂を引き起こす。
治療
腰椎椎間板ヘルニアの治療法の選択は.病態の段階や臨床症状.患者の身体的・心理的状態によって異なります。 大半の腰椎椎間板ヘルニアは.非外科的治療で緩和または治癒が可能です。 腰椎椎間板ヘルニアの大部分は.非外科的治療によって緩和または治癒することができ.非外科的治療（保存的治療とも呼ばれる）は.この疾患の基本的な治療法であると言えます。
現在.腰椎椎間板ヘルニアに対する様々な非外科的治療法がありますが.よく使われる治療法を以下に紹介します：
1.ベッド上安静
ベッド上安静は腰痛の症状をかなり緩和させるか.徐々に消失させることができることが臨床で証明されています。 腰椎椎間板は座位で最も高く.立位で真ん中.横臥位で最も低くなります。 腰椎椎間板にかかる体重の圧力は.仰臥位で取り除くことができる。 安静は椎間板にかかる筋肉や靭帯の緊張を和らげ.椎間板の栄養補給と損傷した環状線維の修復を促進し.椎間板周囲の静脈還流を促進し.浮腫を取り除き.炎症を促進する。 椎間板周囲の静脈還流を促進し.浮腫を除去し.炎症を促進します。ベッド上安静は非外科的治療の基本であると言えます。
2.牽引療法
その作用機序は.
(1)椎間板の圧迫を軽減し.髄核が様々な程度に戻るのを促進する.
(2)炎症が治まるのを促進する.
(3)筋肉の痙攣を解除する.
(4)腰椎の後方関節の負荷を解除する。
3.推拿療法
腰痛治療における推拿の役割は多面的です。 最も重要な役割は.マッサージの手技を通じて.突出した髄核と圧迫された神経根の位置関係を変化させることで.突出物の神経根への圧迫を軽減または除去し.主な症状として現れる腰痛や下肢痛の一連の臨床症状や徴候を緩和し.治療目的を達成することです。
4.鍼灸治療
鍼灸治療は何千年もの間.痛みを治療するために使われてきました。 中国医学の理論によれば.鍼灸治療には経絡の詰まりを取り除き.気血を動かし.風を散らし.寒を散らし.湿を取り除く効果がある。
(1)外傷や病的損傷による軟部組織の癒着.拘縮.瘢痕組織は.鍼灸治療によって解放され.痛みを取り除くことができます。
(2)軟部組織損傷後の神経や血管の圧迫.引っ張り.刺激による拘縮.瘢痕.炎症.その他の症状は.鍼灸治療によって病的軟部組織を切断.ブロック解除.剥離することによって取り除くことができます。 鍼治療により病変部の軟部組織を切開.ブロック解除.剥離することで神経や血管を解放する治療を行います。
症状によって処方が異なる。
7.神経ブロック療法
症状によって神経ブロック療法を使い分けます。
(1)硬膜外ブロック療法.
(2)神経根ブロック療法.
(3)仙骨ブロック療法.
(4)局所痛点ブロック療法などが一般的です。