喀血の原因となる病気は100近く知られていますが.その中でも気管支肺がんは最も多い原因の一つです。 喀血は.1回に100ml以上.または24時間に600ml以上の喀血と定義され.主に.蒼白.脈拍.尿量減少.大量の発汗.落ち着きのなさ.呼吸困難.窒息などの体液量減少.気道閉塞を呈する。 浙江大学医学院ランランショウ病院呼吸器科 陳恩国 治療計画と原則： 1.病院前の応急処置 (1) 患者を慰め.恐怖と不安を軽減し.静かにさせ.治療に積極的に協力させる。 (2) 健常側の気管支に血液が入ることによる誤嚥や気道閉塞を防ぎ.片肺の気道を確保するため.患側を下に.健常側を上にした側臥位とすること。 両側性出血の患者や出血部位が特定できない患者には.頭部を低くし足を高くした腹臥位や.ベッドサイドに頭を垂れた姿勢をとり.血液を排出しやすくする。 (3) 突然の喀血停止.過敏症.喉の鳴り.言葉の発音ができない.手を握りしめる.目を凝らす.口を開ける.滴る汗.恐ろしく鈍い表情.全身チアノーゼ.便・尿失禁.呼吸停止などの患者には.直ちにベッドサイドから患者を反転させるか患者の胴体を逆さにして.別の者が背部を叩いて窒息した血の塊を除去して下さい。 また.歯をこじ開け.デンタルパッドを入れ.手指を伸ばして.口腔内.喉.咽頭腔の血餅を除去し.人工呼吸をすることができます。 (4) その時の局所の状況に応じて.止血剤の投与.静脈アクセスの確立.酸素吸入.気管挿管.血栓除去のための気管切開等を行う。 治療ができない場合は.できるだけ早く治療を行う設備の整った最寄りの病院へ搬送する必要があります。 途中.患者を安定させ.激しい衝撃や段差を防ぐ必要があります。 (1) 酸素投与.鎮静.咳止め.静脈アクセスの確立.輸液・止血剤の投与。 一般的に使用される止血剤は.下垂体後葉ホルモン：5-10U＋25％ブドウ糖液20-40ml.10-15分静注で華を仕上げる。 または下垂体後葉ホルモン 10-20U + 5% グルコース 250-500ml 静点；6-8 時間後に繰り返す。 小肺動脈を収縮させ.肺内血流を減少させ.肺循環圧を低下させることを目的とする。 ただし.高血圧症.冠動脈疾患.動脈硬化症.肺性心疾患.心不全.妊娠中の患者には.慎重に使用するか.使用しないこと。 投与中は患者の反応に注意し.頭痛.発汗.動悸.腹痛.便秘.急激な血圧上昇等が現れた場合には点滴速度を落とすか.中止する。 一般的な止血剤：6 アミノ酸（EACA）：6g＋5％ブドウ糖液250mlを鎮静的に投与する。 止血用芳香族酸（PAMBA）：0.1～0.2g＋5％ブドウ糖液250ml.静脈内注射。 止血剤：0.25g~0.75g+5％ブドウ糖液500ml.鎮静剤。 リピトール（レプチラーゼ） 1～2KU.筋肉内注射等 (2)集中治療を行う。 入院時.患者は喀血し.生命は危機的な状態にあり.すでに窒息や呼吸停止さえ起きている。 このとき.すぐに窒息状態を解除して出血を止めなければ.患者はすぐに死んでしまうので.時間との戦いになります。 緊急に気管挿管を行い.粗い吸引管で気管内の血栓を速やかに除去する。 非協力的な患者には適切な鎮静剤と麻酔を.必要であれば全身麻酔を行うべきである。 必要であれば.緊急気管切開や輪状甲状腺切開も可能です。 亜音速気管切開による吸引装置で血栓を吸引する。 片肺・片気管支出血の場合.右側タイプのダブルルーメン気管支カニューレで左右に分離して使用します。 片肺・気管支に血液が溢れて誤嚥することがありますが.他肺・気管支は開存しているので.手術や気管支動脈塞栓などで出血を止めてから患部気管支から血栓を取り除く時間が稼げます。 (3) ヘパリンによる凝固時間の延長など.過度の抗凝固療法により誘発される喀血は.フィセチンの点滴により中和できる。ビクマリンによるプロトロンビン時間の延長は.直ちにビタミンK 120mg/回静脈内投与し.必要に応じて新鮮血液の輸血が必要である。 (4)気管支鏡検査と治療。 患者のバイタルサインが安定し.入院時に喀血がコントロールされていれば.気管支鏡検査が可能であり.出血部位をレーザーまたはAPCで焼灼することができる（可能な場合）。 (5) 選択的気管支造影術（SBA）と気管支動脈塞栓術（BAE） 選択的気管支造影術（SBA）と気管支動脈塞栓術（BAE）は.気管支動脈における出血部位を正確に確認できるだけでなく.喀血に対する非外科的治療として有効な方法である。 (6) 手術療法：進行した悪性腫瘍で.手術によって腫瘍を根絶することができず.患者さんの延命が望めない場合。 気管支肺がんの70％以上は「求心性」に増殖し.内腔の約75％以上がふさがると症状が出ます。 腫瘍の外圧による気道圧迫.放射線治療の合併症.肺転移.悪性胸水などが原因となることがあります。 臨床症状は.呼吸困難.息切れ.喘鳴.嗄声が徐々に悪化するか.突然発症し.または咳や喀血を伴うものです。 治療方法と原則：肺癌の診断時には.20～30％の患者さんに気道閉塞が認められ.その症状は腫瘍の増殖部位や閉塞の程度によって異なり.気管や水疱の腫瘍では顕著で.炎症による腫脹.分泌物の貯留.出血が閉塞の程度や低酸素状態を悪化させることがあります。 気道閉塞は通常.機械的切除.ステント留置.ブラキセラピー.レーザー.電気メス.凍結.腫瘍内注入などの経気管支鏡を用いたルートで治療される。 バルーン拡張は狭窄の短い病変に適応される。 電気焼灼は簡単に行え.寛解率は88％.外来で局所麻酔で行えます。 凍結療法は合併症が少なく.ほとんどの患者さんで症状の改善が見られ.有効範囲は1.5～2cmです。 欠点は.複数回の治療が必要なことと.大きな気道閉塞には適さないことです。 内部照射は単独で.または外部照射.気道腫瘍の除去.ステント留置術と組み合わせて使用されます。 外部照射と内部照射の併用により.80％の患者さんで呼吸困難が.43％の患者さんで咳が緩和され.主な合併症は気管支瘻と食道瘻であることが文献で報告されています。 合併症は主に気管支瘻と食道瘻で.発生率は8％です。 近年.気管支内ステントは.膜付き.膜なしを問わず.急速に発展している 。 Wilsonらは.気道狭窄を有する手術不能の悪性腫瘍56例に対するジャイアントコステントの有効性を報告し.症状の緩和と肺機能の改善をそれぞれ77％と67％に認め.平均生存期間は77日であった。腫瘍は金属孔からステントの内腔に膜を介さずに成長できる。 そのため.管腔内腫瘍にはメンブレン付きのステントが望ましいとされています。 レーザー治療では.90%以上の患者さんで閉塞感がすぐに解消されます。 レーザー治療は.主に他の治療法が無効な場合.病変が気管支の壁（軟骨まで）に浸潤している場合.管腔腫瘍が長い場合に適応となります。