河南省から来た高齢の女性患者が.家族に連れられて北京病院に運ばれてきました。 10年以上前から地元の病院で薬を飲んでいたが.いつも調子が悪くなったり悪くなったりしていた。 は.”Science “の略称で.”S “は “Science “を意味します。 は.”Science “の略称で.”S “は “Science “を意味します。 結果は.かなり良好で.関節の痛みも止まった。 最近.ユウさんは突然.右足の太ももに常に痛みを感じ.歩行にも支障をきたすようになりました。 家族は彼女を地元の病院に連れて行き.検査をした結果.大腿骨頭壊死を起こしていることがわかった。 大腿骨頭部は壊死していた。 Cheng Yongjingは.これらのカプセルは明らかに通常の製薬会社が製造したものではなく.未知量のグルココルチコイド.非ステロイド性抗炎症薬.その他の西洋薬が混入されている可能性が高いと分析した。 ホルモン剤を過剰に摂取すると.一時的に症状が改善されるものの.重篤な副作用を引き起こしやすく.大腿骨頭壊死を起こすこともあります。 程永菁は.関節リウマチの患者は.病状を遅らせたり.健康へのダメージを大きくしないために.通常の病院で標準的な治療を受け.医師の指導の下で薬を使用する必要があると述べた。 標準的な薬物治療がカギ Cheng Yongjingは.関節リウマチ（RA）の患者さんが外来診療で間違った治療を受けることが多いのは.基礎医学の知識が不足しているからだと指摘し.いわゆる「先祖返り」のレシピは.患者さんが不明量のグルココルチコを長期にわたって服用したために有害であり.起こるはずのない副作用が多発して治療を遅らせていると指摘します。 いわゆる「秘薬」の多くが有害であるのは.患者が未知の量の副腎皮質ホルモンを長期間服用し.起こるはずのない多くの副作用を引き起こし.治療を遅らせているからである。 実際.関節リウマチの患者さんの多くは.標準的な治療で病気のコントロールを達成し.関節機能を改善し.予後を改善することができます。 関節リウマチの治療には.一般療法.薬物療法.手術などの治療があります。 薬物療法は.早期治療.薬剤の併用.個別治療の原則を重視し.関節リウマチ患者さんには長期的に行う必要があります。 治療によく使われる薬は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.症状を改善する抗リウマチ薬.生物学的製剤.グルココルチコイド（通称：ホルモン剤）.植物製剤の5つに大別されます。 NSAIDsは一般に「鎮痛剤」と呼ばれ.対症療法用の抗炎症剤の第一選択薬で.関節の腫れや痛みを和らげ.全身症状を改善する重要な役割を担っています。 NSAIDsの主な副作用は.消化器症状.肝臓および腎臓障害.心血管系の有害事象の増加の可能性などです。 NSAIDsの使用にあたっては.次の点に留意する必要がある：その種類.用量.剤形の個別性に注意すること.有効量をできるだけ少なくして短期間で治療すること.一般に1種類のNSAIDsから始めて.数日から1週間効果がなければ全量に増やし.それでも効果がなければ他の製剤に切り替えること.同時に2種類以上のNSAIDsを服用しないこと.消化性潰瘍の既往を持つ人に対しては.その 選択的COX-2阻害剤または他のNSAIDsとプロトンポンプ阻害剤；高齢者では半減期の短いNSAIDsまたは少量が使用できる；NSAIDsは心血管リスクの高い人には注意して使用し.必要に応じてアセトアミノフェンまたはナプロキセンを推奨；腎不全のある人には注意して使用し.血液および肝・腎機能の定期的モニタリングに留意すること。 この薬は.NSAIDsよりも効き目が遅く.1～6ヶ月ほどかかるため.遅効性抗リウマチ薬（DMARDs）とも呼ばれています。 これらの薬には.大きな鎮痛効果や抗炎症効果はありませんが.病気の進行を遅らせたり.コントロールしたりすることができます。 関節リウマチを改善する目的で一般的に使用される抗リウマチ薬には.メトトレキサート.サラゾスルファピリジン.レフルノミド.抗マラリア薬（ヒドロキシクロロキン.クロロキンなど）.エラムルフィン.ペニシラミン.キヌプリスチン.アザチオプリン.シクロスポリンAおよびシクロホスファミドなどがあります。 関節リウマチの患者さんでは.病態を改善する抗リウマチ薬の早期適用に重点を置く必要があります。 また.より重症の患者さん.多関節に病変がある患者さん.関節外に症状がある患者さん.関節破壊の早期発症など予後不良の患者さんでは.2種類以上の疾患修飾性抗リウマチ薬の併用を検討する必要があります。 「関節リウマチの治療において.これらの薬剤が果たす重要な役割について.程永菁は次のように語っている。「すべて使い.早く使い.長く使う。 “関節リウマチの人にとって最大の危機は関節の破壊と障害であり.このクラスの薬剤は関節骨の破壊を効果的に防ぎ.病気の進行を抑制できるため.治療効果は95%に達します。” 疾患修飾性抗リウマチ薬で3カ月から6カ月間治療しても寛解が認められない場合や.予後不良の危険因子がある場合に.生物学的製剤を追加することがあります。 関節リウマチの治療に用いられる主な生物学的製剤には.腫瘍壊死因子（TNF）α拮抗薬.インターロイキン（IL）-lおよびIL-6拮抗薬.抗CD20モノクローナル抗体.T細胞共刺激シグナル阻害剤などがあります。 このクラスの薬剤は.関節リウマチの骨破壊を明確に抑制し.病気の進行を抑制することができ.作用の発現も早いことから.近年.有望視されている薬剤です。 しかし.高価で自己負担が大きいため.臨床での使用は制限されています。 また.このような薬剤を適用する患者さんには.結核や腫瘍の発生リスクについて注意を喚起する必要があります。 グルココルチコイド “巷で売られている関節リウマチを治すといういわゆる「先祖返りレシピ」の多くと同様に.実は多かれ少なかれホルモンが添加されているのです。” Cheng Yongjingは.グルココルチコイドは関節の腫れや痛み.全身症状を速やかに改善するが.長期使用による副作用が明らかなため.関節リウマチのホルモン療法は少量.短期間の治療が原則であり.関節リウマチの治療に日常的に使用する薬としては使用しない.と述べた。 また.グルココルチコイドの適用.減量.休薬には厳格な適応と規則があります。 早期の十分な投与.漸減.緩徐な減量.少量維持の原則に従うのが一般的である。 長期の大量投与や突然の中止は避けるべきである。 Cheng Yongjingによると.Radix et Rhizomaの一般的な臨床使用は.関節の腫れと痛みを緩和するのに有効ですが.関節破壊を遅らせることができるかどうかについては研究が不足しています。 主な副作用は性腺抑制作用で.男性不妊症や女性無月経を引き起こすため.一般的に妊娠可能な年齢の患者には使用されません。 その他の植物成分として.総ペオニフロリン.シアノフィリンなどがあります。 治療の誤解を避け.安全性を確保する ユーのように医師の処方を鵜呑みにしてしまうケース以外にも.中国では関節リウマチの治療に関して多くの誤解があるようです。 北京大学人民病院リウマチ・免疫科の嘉淵主任医師は.記者によくある臨床状況をいくつか紹介してくれた。 神話1：薬を飲んでも飲まなくても.治療してもしなくても同じです。 患者さんの中には.関節リウマチは「不死身のがん」であり.薬を飲んでも飲まなくても同じだと考え.治療をしないだけという方もいらっしゃいます。 Jiaは.関節リウマチによる関節の損傷は修復不可能な場合が多く.進行速度には個人差があるものの.病気を治療しなければ.いずれ関節が変形して機能しなくなることを指摘した。 関節リウマチを放置すると.2年で50％.3年で70％という高い障害率になるという調査結果があります。 しかし.標準的な薬物療法により.病気の進行を大幅に遅らせ.関節破壊を食い止め.障害の発生を予防することができます。 迷信2：痛くなくなったらすぐに薬を飲むのをやめよう。 薬を一定期間飲んで症状が緩和され.関節が痛くなくなると.関節炎が治ったと思う人がいます。 関節リウマチは慢性疾患であり.薬を飲めば関節の腫れや痛みはすぐに治まりますが.病気が治ったわけではなく.関節の骨の損傷はまだ長く続く可能性があります。 Jiaは.長期間の薬物療法を経て.病状がコントロールされた後は.投与量を減らしたり.薬物療法を中止して様子を見る患者さんもいることを強調しています。 誤解3：症状を治療しても.根本的な原因を治療しない。 関節リウマチの治療では.抗炎症薬や鎮痛剤を使うだけで.抗リウマチ薬で症状を改善することはない.つまり「根本」を治すことはないのです。 非ステロイド性抗炎症薬の長期使用には多くの副作用があるため.関節リウマチの患者さんは疼痛管理のために非ステロイド性抗炎症薬に長期間依存することは避けるべきでしょう。 一つは.消化管への刺激で重篤な消化管出血を引き起こすこと.二つ目は.冠動脈疾患や心筋梗塞などの循環器系の副作用.三つ目は.腎臓へのダメージです。 神話4：ホルモンは.唯一.そして必ず使用することができます。 患者さんの中には.関節リウマチである以上.ホルモン療法は必要であり.ホルモン剤には副作用も多いので.定期的に病院に通って治療することに抵抗がある方もいらっしゃいます。 Jia Yuanは.すべての患者さんにホルモン治療が必要なわけではなく.臨床では個別の治療計画に重点を置いていると説明した。 重症で全身症状がある患者さんには.初期治療時に症状改善のために使用する抗リウマチ薬にホルモン剤を追加することで.速やかに症状を改善することができます。 また.ホルモンは.全身的な副作用がはるかに少ない関節内の局所注射に使用することができます。 迷信5：薬には副作用があるから.できれば飲む量を減らしたい。 薬の副作用をいつも気にしていて.薬のコンプライアンスが悪い人もいます。 例えば.医師から2錠飲むように言われても.1錠しか飲みません。 このような無秩序な治療は効果的ではありません。 賈源によると.一般に関節リウマチ治療薬の副作用は.肝機能障害.胃腸刺激.血液像への影響が顕著であるため.患者が長期治療を受ける際には.定期的に肝腎機能や血液像を観察し.胃腸の不快感などに注意すれば.副作用を適時に発見し対処することができるそうです。 ”要するに.時間通りに.適切な量を.フルコースで治療することが重要です。 治療の遅れと間違った治療が.関節リウマチ患者さんの障害の主な原因です。” 嘉元は強調した。