肺がんは.気管支の粘膜上皮に発生し.気管支がんとも呼ばれます。 肺がんは.過去50年間に多くの国で発生率が著しく増加し.男性では最も多いがん.女性では2番目か3番目に多い悪性腫瘍となっています。 肺がんの原因はまだ完全に解明されていませんが.長期の大量喫煙が肺がんの重要な原因因子であることは多くの情報が示しています。 扁平上皮癌と未分化肺癌の発生率は.1日40本以上のタバコを長年吸っている人は.非喫煙者に比べて4倍から10倍高い。 都市住民の肺がん発生率は農村部より高く.これは大気汚染やタバコの煙に含まれる発がん性物質が関係していると言われています。
肺がんの原因
1.喫煙
タバコには.強い発がん性を持つ多鎖芳香族炭化水素（ベンゾ（a）ピレンなど）やニトロソアミンなど.3,000種類以上の化学物質が含まれています。 これらは.様々なメカニズムで気管支上皮細胞にDNA損傷を与え.癌遺伝子（Ras遺伝子など）の活性化や癌遺伝子（p53.FHIT遺伝子など）の不活性化をもたらし.細胞の変容.ひいては癌化を引き起こします。
2.職業・環境による被ばく
肺がんは.職業性がんの中でも特に重要なものの一つです。 アルミニウム製品の副産物.ヒ素.アスベスト.ビスクロロメチルエーテル.クロム化合物.コークス炉.マスタードガス.ニッケルを含む不純物.塩化ビニルの9つの職業環境発がん物質が肺がん発生率を高めることが示されています。 また.ベリリウム.カドミウム.シリコン.ホルマリンなどの物質に長期間さらされると.肺がんの発生率が高まります。大気汚染.特に産業廃棄物ガスは.すべて肺がんの原因となります。
3.電離放射線
肺は放射線に対してより敏感な臓器です。 電離放射線は肺腫瘍を誘発する可能性があります。
4.慢性肺炎の既往症
例えば.結核や気管支拡張症の患者さんでは.慢性感染の過程で気管支上皮が扁平上皮になり.発がんに至ることがあります。
5.ヘレディティ.その他
肺がんの発生には.家族の集まり.遺伝的な感受性.免疫機能の低下.代謝および内分泌機能障害も重要な役割を果たすと考えられています。
6.大気汚染
先進国における肺がん罹患率の高さは.主に工業地帯や交通機関の発達した地域で.石油.石炭.内燃機関の燃焼によって生じるベンゾピレン発がん性炭化水素やアスファルトロードダストなどの有害物質による大気汚染が原因であると言われています。 大気汚染と喫煙は.肺がん発生率に相乗効果をもたらす可能性があります。
肺がんの臨床症状
肺がんの臨床症状は複雑であり.症状や徴候の有無.その重症度.早期あるいは後期の出現は.腫瘍の位置.病態.転移や合併症の有無.患者さんの反応性や忍容性の程度によって異なります。 肺がんの初期症状は軽度であることが多く.不快に感じることもあります。 中枢性肺がんの症状は早期かつ重篤で.末梢性肺がんの症状は晩期かつ軽度.あるいは無症状であり.健康診断で発見されることが多い。 肺がんの症状は.大きく分けて.局所症状.全身症状.肺外症状.浸潤症状.転移症状に分けられます。
(I) 局所症状
局所症状とは.局所増殖時に腫瘍自身が組織を刺激.閉塞.浸潤.圧迫することによって生じる症状を指します。
1.咳
咳は最も一般的な症状で.35%から75%の患者さんが咳を初発症状としています。 肺がんによる咳は.気管支粘液分泌の変化.閉塞性肺炎.胸膜浸潤.肺無気肺.その他の胸腔内合併症が関係していると考えられる。
痰に血が混じる.または喀血する。
喀血も肺がんの代表的な症状であり.約30％の患者さんが初発症状として経験しています。 腫瘍組織は血液供給が豊富で組織がもろいため.激しい咳をすると血管が破れて出血することがあり.また腫瘍の局所壊死や血管炎が原因で咳き込むこともあります。
3.胸部痛
約25％の症例で胸痛が初発症状となります。 不規則な漠然とした痛みや胸の鈍い痛みとして現れることが多い。 末梢性肺がんは壁側胸膜や胸壁に浸潤する場合が多く.鋭い胸膜痛が断続的に起こり.進行が続くと常にドリル状の痛みに発展していきます。
4.胸のつかえ.息切れ
約10％の患者さんが初発症状で.多くは中心性肺癌で見られ.特に肺機能が低下している患者さんに多く見られます。 呼吸困難の主な原因としては.以下のようなものが挙げられます。
肺がんが進行し.縦隔リンパ節が広範囲に転移し.気管.気管支.主気管支を圧迫すると.息切れや窒息が起こることがあります。
多量の胸水が肺組織を圧迫して縦隔の変位が激しい場合や.心嚢液の貯留がある場合は.胸苦しさや息切れ.呼吸困難も生じますが.抜液により症状が緩和されることがあります ②胸水が大量に貯留している場合は.胸水貯留の可能性があります。
(iii) びまん性細気管支肺胞がんや播種性気管支腺がんは.呼吸面積を減らし.ガス拡散を損なうため.換気・血流比の不均衡が激しくなり.チアノーゼを伴うことが多く.呼吸困難の進行性の悪化を引き起こす。
(iv) その他：閉塞性肺炎を含む。 肺無気肺.リンパ管性肺癌.腫瘍性マイクロエンボリズム.上気道閉塞.自然気胸.COPDなどの慢性肺疾患の合併症など。
5.嗄声（させい
嗄声は肺癌患者の5-18%に見られる最初の愁訴で.通常.咳を伴う。 嗄声は通常.同側の反回喉頭神経に直接縦隔が浸潤しているか.リンパ節が増殖し.左声帯の麻痺を引き起こしていることを示しています。
(ii) 全身症状
1.発熱
20%〜30%の症例で発熱が初発症状となります。 一つは炎症性発熱で.抗生物質の治療が有効で影が吸収されることもあるが.分泌物の排出が悪いため.発熱が再発することが多い。 もう一つはがん熱で.これは壊死した腫瘍組織が体内に吸収されることによって起こることがほとんどです。
2.衰弱と悪液質
肺がん末期では.感染症による激しい消耗.貧血.悪液質.痛みによる食欲不振.腫瘍の増殖や毒素による消費の増加.TNFやLeptinなどのサイトカインの体内濃度の上昇などが起こります。
肺癌の播種と転移
1.直接拡散
肺の末梢付近の腫瘍が汚れた胸膜に浸潤し.がん細胞が胸腔内に流出して着床転移を形成することがある。 中心型や縦隔表面付近の腫瘍は.汚れた壁層の胸膜.胸壁組織.縦隔臓器などに浸潤することがあります。
2.血行性転移
がん細胞は肺静脈で左心部に戻った後.全身のあらゆる部位に転移する。 一般的な転移部位は肝臓.脳.肺.骨格系.副腎.膵臓などである。
3.リンパ節転移
リンパ管転移は.肺がんの最も一般的な転移経路である。 がん細胞は.まず気管支や肺血管の周囲のリンパ管を経由して隣接する肺分節や肺葉の周囲のリンパ節に侵入し.次に肺門や水疱下のリンパ節に達し.縦隔リンパ節や傍気管リンパ節に侵入し.最後に鎖骨上や頸部リンパ節に浸潤します。
肺がんの予防
肺がんは予防でき.コントロールすることができます。 それは.病気の原因に介入する一次予防.肺がんの早期診断と治療を実現するための検診.三次予防の3段階に分けることができる。
一次予防。
1.喫煙の禁止と管理
禁煙によって肺がんの発生率が大幅に低下すること.そして禁煙が早ければ早いほど肺がんの発生率が大幅に低下することは.海外の研究でも証明されています。 したがって.禁煙することが肺がん予防に最も効果的な方法です。
2.環境を保護する
大気汚染の暴露量.沈降指数.煙指数.ベンゾ（a）ピレンなどが肺がん発生率と正の相関があることが研究で証明されており.環境を保護し大気汚染を減らすことが肺がん発生率を減らすための重要な対策となっています。
3.職業的要因の防止
多くの職業性発がん物質が肺がんの発生を増加させ.職業性発がん物質への曝露を減らすことで肺がんの発生を減らすことができると認識されています。
4.科学的な食事
食事で野菜や果物を増やすと.肺がんを予防することができます。