概要
暗色糸状菌症は、暗色の真菌によって引き起こされる皮膚、皮下組織または全身性の感染症であり、主に熱帯に分布する。 臨床症状には、浅い潰瘍、痣、褐色黒色斑または疣状増殖があり、軽度のそう痒または軽度の腫脹および疼痛を伴うか、あるいは全く症状がない。 診断は真菌学的および病理組織学的検査によって確定される。
病因
植物および土壌に存在する暗色の真菌によって生じ、皮膚の切開部からの真菌胞子の移植または吸入によって感染する。 外来性の条件付き病原性感染症であり、植物および土壌に接触する機会の多い人に多い。
症状
浅い潰瘍、痣、茶褐色の斑点または疣状の増殖として現れ、軽度の痒みまたは軽度の腫脹および疼痛を伴うか、あるいは症状を示さない。 皮下組織型では、しばしば孤立性で深在性の皮下または筋の膿瘍または大小様々な嚢胞がみられる。 全身型は、皮膚型または皮下組織型の暗色糸状菌症がリンパ節、肺、脳、胆嚢などに播種して起こる場合と、皮膚病変がなく、初発がリンパ節または血液播種である場合がある。 亜型は以下の通りである：
1.暗色フィラリア症の表在性皮膚型
浅い潰瘍、痣、茶褐色の斑点や疣状の増殖として現れ、軽度の痒みや軽度の腫脹・疼痛を伴うが、自覚症状のないものもある。 このタイプには、手掌黒色斑および黒毛結節性病変が含まれる。 手掌黒斑は、手掌および中足骨に生じる褐色から黒色の非鱗屑性斑で、時に頚部および胸部に広がる。 黒毛結節性疾患は、毛幹に小さな卵形の結節を形成するもので、石のように硬く、黒色で、指でこすると砂粒のようになる。 主に毛髪に浸潤し、程度は少ないが眉毛やまつ毛にもみられる。
2.皮下組織型暗色フィラリア症
しばしば孤立性の深い皮下または筋の膿瘍または嚢胞がみられ、病変は杏仁大から数センチ大、あるいは胸部全体に大きなプラークを形成することもある。 皮膚は茶褐色または灰黒色で、見ると浸潤しており、表面はざらざらしていて、通常は破れていない。 生検では、皮下組織に薄い膿、嚢胞内に滲出液がみられる。
3.全身性暗色フィラリア真菌症
皮膚や皮下組織からリンパ節、肺、脳、胆嚢などに広がる暗色糸状菌症で、皮膚に障害がなく、最初にリンパ節や血液に播種することもある。 暗色脳真菌症の発症は早く、予後は不良である。
皮膚病変、真菌学的検査、病理組織学的検査から診断することは難しくない。
検査
膿汁や組織液を採取すると、酵母様の胞子をもつ褐色や暗褐色の菌糸が顕微鏡的に認められる。 培養では、褐色および黒色の綿毛状または酵母様のコロニーが生育することがある。 病理組織学的には、直径1.5～3ミクロンの分離した黒壁の菌糸がほとんどで、時折、分枝や酵母様胞子の発芽がみられ、菌糸に浸潤した炎症細胞や多核巨細胞に囲まれ、肉厚の胞子はみられない。
診断
本疾患の診断は、主に臨床症状、真菌培養および病理組織学的検査に基づいて行われる。 病変の像、真菌学的検査および病理組織学的検査から本疾患を診断することは難しくない。
鑑別診断
クロモブラストミセス症、異物肉芽腫、皮膚リーシュマニア症、ヒアリン糸状菌症などとの鑑別が必要である。 クロモブラストミセス症や他の化膿性肉芽腫性疾患との鑑別診断も真菌培養の同定による。
治療
1.局所治療
限られた皮膚や皮下の損傷、角膜炎や副鼻腔炎に対しては外科的切除が望ましいが、菌の再移植を避けるために完全な切除が必要である。 さらに、局所温熱療法を行うこともできる。
掌蹠黒色症には抗真菌薬の外用がしばしば有効であり、角質溶解剤（10％硫黄クリーム、6％サリチル酸、12％安息香酸軟膏またはチンキなど）の塗布も可能である。 黒毛結節症は、毎日剃毛または洗髪し、結節を手で掻き取り、いくつかの抗真菌剤で治癒させるのが一般的である。 ケトコナゾールや二硫化セレン含有洗髪液も使用できる。
2.全身治療
手術で切除できない全身性の障害がある場合に適している。 抗真菌薬の多くは感受性が低く、効果が乏しい。
膣カビによる感染では、フルシトシン、フルコナゾール、アムホテリシンBがより効果的である。 トリコデルマ菌感染症はフルシトシンのみに感受性が高く、アムホテリシンBとの併用が可能である。 イトラコナゾールは12ヵ月以上継続することで、非手術的に切除された暗色糸状菌症の治療に有望である。
予後。
全身性暗色糸状菌症は予後不良で、しばしば死に至る。 一般に、魚介類、卵、豆類、刺激食には注意が必要であり、軽食も用いるべきである。 経過観察および培養と病理組織学的検査の繰り返しが必要である。