若年層の子宮頸部病変の増加.出産年齢の上昇.第2子の出現により.妊娠中の子宮頸部病変の発生率は増加傾向にあり.妊娠中のコルポスコピーは私たちが直面しなければならない現実となりました。 妊娠中にコルポスコピーは可能なのか？ 妊娠中に注意すべき点は何か？ 妊娠中の子宮頸部病変の管理原則は何か？ このような疑問を解決する必要があります。 1.妊娠中の生理的変化 エストロゲン濃度の上昇により.子宮頸部はそれに応じて変化し.子宮頸部の容積が増加して柔らかくなり.頸管は外転し.変質帯が露出して観察しやすく.紫紺色の上皮に血管が豊富な未熟隔膜上皮が広範囲に存在します。 扁平上皮の基底細胞は活発に増殖しており.核染色が深く.核分裂も見られる。 2.妊娠中のコルポスコープの特徴 エストロゲンの影響で.頸部上皮が肥厚し.頸部異所性転換帯が膣部に露出し.コルポスコープの観察が容易になり.コルポスコープでは白色酢酸反応が誇張して異常なコルコスコープ変化を示し.妊娠中の頸部異所性に伴って増加することがありますが.異常血管はまれで.モザイクや異常血管がない場合.単に モザイクや異質血管がない場合.白色酢酸上皮の増加のみでは病変の進行の証拠とはならず.生検で病変の範囲を確認することで経過を見ることができます。 症例 30歳 不妊検査・TCT中のうっかり妊娠：HSIL.ハイリスクHPV+.病理生検：HSILの腺への浸潤.p16免疫組織化学 +++。 妊娠中の経過観察では.白色酢酸病変の範囲が拡大したが.浸潤癌の特徴はなかった。 産後のコルポスコピーでは病変が著しく減少し.生検を繰り返すと病理検査でCIN3であった。 生検のリスクは出血と感染であり.鋭利な生検鉗子を使用することが必要である。 -性交渉は不可とする。 コルポスコピーと生検について.患者から十分なインフォームドコンセントを得る必要がある。 子宮頸部病変を伴う妊娠での分娩は.産科の原則に従えば全く可能である。 子宮頸部病変は帝王切開の適応ではないので.子宮頸部病変で帝王切開をする必要はなく.経腟分娩により病変が脱落・退縮しやすいという指摘さえあるので子宮頸部病変との複合妊娠は経腟で試みることができる。 子宮頸部病変の確定診断後は治療を遅らせることが可能であり.妊娠中の経過観察は綿密に行い.8～12週に1回コルポスコープと子宮頸部細胞診で経過観察を行い.産後に再コルポスコープと病理診断を行い所見を管理すれば十分である。 妊娠中の子宮頸部円錐切除術は推奨されない。 症例1は.妊娠中も注意深く観察し.産後に再生検を行い.生検後の病理所見で治療を管理しました。 現在の医師と患者の関係では.医師の勇気と周到な段取り.妊婦の医師に対する絶対的な信頼と理解が成功の前提であり.お互いの信頼がなければ不可能である。 私がこれまでモニターを成功させた妊婦さんは.皆さんコミュニケーションがしっかり取れていた方ばかりで.コミュニケーションが不可欠であることを忘れてはいけません。 妊娠中のコルポスコピーは妊婦と胎児の両方に関わるものであり.コルポスコピーの画像は非妊婦のものとは異なり.判断基準も非妊婦のものとは異なるため.妊娠中のコルポスコピーは経験豊富なコルポスコピストが行い.妊娠中のフォローアップは産科と婦人科を含む集学的プロセスであることが推奨されます。