乾癬の発生.発症.退行.予後には.精神的要因や心理的障害が重要な役割を果たします。
乾癬は完治しない病気であるため.患者様のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に少なからず影響を及ぼし.美観が損なわれることも相まって.うつやネガティブな感情.自尊心の低下といったネガティブな感情を抱くこともあります。 もし.間に合わなければ.患者はうつ状態になったり.うつ病になったりすることもある。
さらに恐ろしいのは.いったんうつ病を併発すると.さまざまな要因で乾癬の進行が悪化し.最終的に悪循環に陥る可能性があることです。
1.乾癬＋うつ病：複合罹患の要因
(1) 心理的要因
乾癬は.患者さんを身体的に苦しめるだけでなく.患者さんの精神的な負担も大きく.主に美容上の皮膚病変からもたらされる患者さんの長期的な心的外傷が関係していると言われています。
乾癬の病変は主に丘疹.紅斑.鱗屑であり.体のあらゆる部分を侵し.同時に.あるいは痛み.熱感.かゆみ.その他の不快感を伴うことがあります。 このような様々な症状が.不安やイライラ.自尊心の低下などを引き起こし.幸福感を著しく低下させ.気分の落ち込みや羞恥心を増幅させるのです。
効果的な介入をしなければ.うつ病になる。
うつ病と併せ.患者さんが深刻な負の感情を抱くことで自律神経失調症を誘発し.汗腺分泌異常.微小血管拡張機能異常.皮膚・毛髪の栄養障害などを引き起こすため.間接的に皮膚疾患を悪化・悪化させ.乾癬の発症を逆に刺激することがあるのです。
(2) 生理的要因
乾癬とうつ病の併発は.心理的.QOL的な影響に加え.神経免疫.遺伝的要因.ビタミンD.メラトニン濃度などの生理的要因も影響しています。
神経免疫：人間の脳は.中枢神経である免疫神経を通じて間接的に腸内フローラの数を調節し.腸内ミクロ生態環境を変化させる。 逆に.腸内フローラは.腸管粘膜バリアの透過性を変化させ.免疫細胞を活性化させて炎症因子を放出し.それが迷走神経系に作用して中枢神経機能に影響を与えることによっても.うつ病を誘発することがあります。
遺伝的要因：乾癬とうつ病には.ともに遺伝的な関係があるといわれています。 乾癬に関連する遺伝子に変異があると.体内で炎症性サイトカインの放出が促進され.その結果.患者さんの視床下部-下垂体-副腎軸が過剰に働き.負のフィードバックが阻害されて.セロトニン神経伝達物質レベルが低下し.うつ病を誘発することが研究で明らかにされています。
ビタミンD：ビタミンDの欠乏は.皮膚の炎症反応と免疫のアンバランスを悪化させ.乾癬の治療効果に悪影響を与える可能性があります。 また.ビタミンDは5-ヒドロキシトリプタミンの合成と放出に関与しており.ビタミンDが減少すると5-ヒドロキシトリプタミンが減少し.感情の無関心.情緒不安定.喜びの喪失.うつ状態の誘発・増悪を引き起こす可能性があるとされています。
メラトニン：メラトニンは.主に睡眠サイクルを調整し.慢性炎症反応を改善するために免疫系を調節するために使用されています。 また.メラトニンが神経細胞やグリア細胞に入ると.鎮静作用.鎮痛作用.抗うつ作用を発揮する。 そのため.メラトニンの濃度が低下すると.抗うつ能力が低下し.ネガティブな感情のコントロールができなくなるとともに.乾癬の病変の症状を悪化させたり.切開した部分の治癒を遅らせる可能性があります。
2.乾癬＋うつ病：複合治療という選択肢
乾癬とうつ病の併発に対する臨床的治療は.通常.対症療法の形をとります。
(1) 乾癬の場合
治療は.主に乾癬患者さんのQOL（生活の質）の向上と再発率の低減を目的としています。 外用薬が臨床の中心で.軽度の症状には補助的にエモリエント剤が.厚い鱗屑にはサリチル酸製剤や紫外線照射によるコールタールが.持続する慢性病変には抗角化剤としてジスラノール軟膏の外用が推奨されます。
全身薬物療法は.免疫抑制剤.免疫調節剤.レチノイドが主体で.難治性の未治療乾癬に主に推奨されるメトトレキサート.従来の治療が無効な重症乾癬によく用いられるシクロスポリン.より重症の患者さんや治療抵抗性が見られる患者さんに主に用いられるレチノイドがあります。
また.光線療法や生物学的製剤が広く用いられています。 慢性乾癬の患者さん.特に夏場に症状が著しく軽減または消失した患者さんには.医師の監督のもと紫外線照射などの光線療法を行うか.条件が許す限り日照の十分な場所に一時的に滞在することが推奨されます。 生物学的製剤は.従来の全身療法が奏効しない.あるいは忍容性の低い中等度から重度の乾癬および/または関節症性乾癬の患者さんに適応されます。
(2) うつ病の場合
欧米の薬物療法では.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤を中心に.特異的5-ヒドロキシトリプタミン作動性抗うつ剤.モノアミン酸化酵素阻害剤.三環系抗うつ剤などが使用されています。
また.専門の施術者による認知行動療法を行うことで.考え方や行動の変化.ネガティブな感情の解消を図り.患者さん自身の不安やストレスを解消しながら.乾癬によるストレスの影響を軽減し.短期間の心理療法を実現することも可能です。
患者さんの抑うつ状態が緩和されれば.乾癬もより快適に管理できるようになるのです。
参考文献
[1]楊素慶.興国慶.安雄鵬. 乾癬とうつ病の相関に関する研究の進展[日]. Medical Review,2022,28(03):532-536.
[2]方宏源.星偉凡.他。 皮膚性病実践ハンドブック [M]. Beijing:People’s Health Publishing House,2016:598-600.