腰椎椎間板ヘルニアは.腰や足の痛みの原因として最も多く.その患者数は増加の一途をたどっています。 手術が必要な患者さんには.過去には従来の開腹手術しかありませんでしたが.ダメージが大きいという問題がありました。 低侵襲の概念と技術の発展に伴い.最小限の革新的なテクニックが登場しています。 現在.腰椎に対する最もポピュラーで効果的な低侵襲技術は.腰椎椎弓鏡視下手術です。
私のところに来られる患者さんの多くは.foraminoscopic surgeryについてよく質問されます。 彼らの最初の考えは.大きな手術を受けたくない.低侵襲手術が可能だと聞いているが.この新しい術式についてほとんど無知で.自分にできるのかどうか分からないというものがほとんどです。 以下に.フォラミノスコピック手術に関する最も一般的な質問を一般化しました。
質問1：私の場合.foraminoscopic surgeryを受けることができますか？
腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.まず保存的治療を行い.3～6ヶ月間通常の保存的治療に反応しなかったり.症状が著しく改善されない場合に手術が勧められることがほとんどです。 下肢の放散痛を伴う腰痛.下肢の対応する部位の神経分布のしびれ.筋力の低下があり.画像上.対応する臨床症状や徴候と一致する椎間板ヘルニアがある場合は手術が勧められます。 椎間孔鏡技術の継続的な向上により.保存的治療の期間を短縮することができ.より重症の患者さんには低侵襲治療を早期に行うことができます。
以下のケースでは.低侵襲手術は推奨されません：
①多区間の腰椎椎間板ヘルニア.
②広範囲な脊柱管狭窄を伴う腰椎椎間板ヘルニア.
③腰椎不安定性。
質問2：椎弓切除術を受けた場合.どれくらいの期間入院する必要がありますか？
入院期間は通常1週間程度で.術後3日程度で退院となります。 術前の主な目的は.患者さん固有の状態や危険因子を十分に評価するための関連する術前検査にあります。 入院時に関連する画像診断が可能であれば.入院期間をさらに短縮することができます。 当院を含め.中国のいくつかの病院では現在.日帰り手術を徐々に導入しており.低侵襲腰椎手術の入院期間をさらに短縮することができます。
質問3：痛みが怖いのですが.手術中は痛いのでしょうか？
フォラミノスコピー法は.手術のリスクと傷害を減らすために最小侵襲の原則を追求しています。 そのため.手術は通常.局所麻酔で行われ.患者さんは終始意識があり.術者とコミュニケーションをとることができます。 そのため.多くの患者さんが「手術は痛いのでは」と心配されます。 実際.局所麻酔を十分に使えば.手術はそれほど痛くありません。 手術器具が病巣に触れたときに少し感じる程度で.術者は患者さんの反応に応じて術式を調整します。 また.神経質な患者さんには.手術中に適切な鎮痛剤と鎮静剤を投与することになります。 局所麻酔の一番の利点は.術後の回復が非常に早く.麻酔によるダメージが基本的にないことです。
質問4：手術に伴うリスクはあるのでしょうか？
どんな手術にもリスクはつきものですが.椎弓切除術の方がリスクが低いことを除けば.椎弓切除術にも同じことが言えます。 穿刺やアクセス作成時にはリアルタイムで術中のX線透視を行い.安全に進行できるようにしています。また.術中はフィールド全体がモニターに映し出されるため.術者は手術全体を非常に明確に把握することができます。
質問5：手術後.ベッドから起き上がるまでにどれくらいの時間がかかりますか？ また.療養にはどれくらいの時間がかかりますか？
従来の開腹腰椎手術では.ベッドから起き上がるまでに通常1週間程度かかりますが.椎弓切除術の患者さんは.一般的に手術後1～2日でベッドから起き上がり.トイレや食事のために立ち上がることも自力でできるようになります。 ただし.腰椎の保護は必要で.通常.術後1～3ヶ月まで続きます。
術後の椎間孔形成術の患者さんでは.軽度のセルフケア活動は可能ですが.回復と再発を抑えるための「ゴールデンピリオド」であるため.4～6週間の安静期間を設けることをお勧めします。 4～6週間後.活動レベルを徐々に上げ.腰の筋肉のためのリハビリ運動を徐々に追加していくことができます。
質問6：基本的に痛みは和らいだのに.なぜ手術後にしびれが続くのでしょうか？
ほとんどの患者さんが椎弓切除術後に腰や足の痛みが軽減されますが.一部の患者さんはすぐにしびれが軽減されないことがあります。 これは.長い間椎間板によって神経が圧迫されていた病歴の長い患者さんに多くみられます。 圧迫が取り除かれた後.感覚神経線維の回復には長い時間がかかります。 そのため.術後は神経を養う薬の服用や手足の適切な機能訓練を行うようアドバイスし.ほとんどの方は3ヶ月から6ヶ月で徐々に回復することができます。
質問7：手術後のリハビリ運動はどうすればいいのでしょうか？
腰椎の手術では.脊柱管や神経根管内の癒着は避けられず.重度の神経癒着は重い症状を引き起こす可能性があります。 低侵襲腰椎手術の優れた利点のひとつは.癒着が非常に軽度であることです。 しかし.低侵襲手術後の早期の直立挙脚運動は.神経を効果的に滑走させることができ.神経根癒着の予防と改善.下肢の筋力増強や血行改善にも有効な方法です。 運動は.術後初日にベッドで.ストレートレッグレイズを両側交互に10回ずつ.筋力に応じて1日3～5回行い.術後2週間まで続けることができます。 中期から後期の腰の運動については.私の過去の投稿を参照してください。
質問8：手術後どのくらいで抜糸ができますか？ また.シャワーはどのくらいで可能ですか？
椎弓切除術の切開は約0.7cmしかなく.通常は吸収性の手術用糸で閉じるので.抜糸の必要はありません。 ドレッシングは10日ほどで剥がすことができます。 腰の傷が基本的に治ったら.術後1ヶ月くらいでシャワーを浴びることができますが.事前に傷口を水につけないようにしましょう。
質問9：手術後に再発することはありますか？
低侵襲腰椎手術後の再発率は4％程度です。 開腹腰椎手術は通常.病気の椎間板を完全に除去し.完全に減圧する。 低侵襲椎間板ヘルニア手術では.椎間板ヘルニアを取り除きますが.椎間板を取り除いた後も.残った椎間板は退化を続けています。 例えば.椎間板が変性した後.残存する椎間板は動き続け.新たなヘルニアを形成します。 再発を恐れて低侵襲治療を拒否する患者さんもいますが.技術の進歩に伴い.再発率は徐々に低下していきます。 再発後は.開腹による減圧術で治療します。
通常.患者さんは再脱臼を引き起こす素因を減らすことで再発を防ぐことができます。 つまり.腰を曲げる動作を最小限にし.腰への負担を減らし.特に重いものを持ち上げたり運んだりするために腰を曲げる動作を減らし.ひねる動作を減らすことです。