[概要】 目的 甲状腺の細針吸引（FNA）細胞診の臨床的価値を検討する。 方法 2005年10月から2011年1月までに中国科学院癌病院で行われた甲状腺の細針吸引術の連続474例のレトロスペクティブ解析。超音波ガイド下吸引術が218例（46.0%）.触診吸引術が256例（54.0%）である。 細胞診所見は.未診断.良性.異型細胞.濾胞性腫瘍.悪性疑い.悪性の6段階に分類された。 これらの手術患者のうち157名について.術前の細胞学的所見と術後の病理組織学的所見を比較した。 結果 甲状腺FNAの全レベルで結果を得た外科治療患者157名のうち.悪性の割合は.診断不能2/7.良性16.7%（9/54）.異型細胞3/9.濾胞様新生物1/3.悪性疑い83.3%（35/42）.悪性97.6%（41/42）となっていた。 甲状腺細隙針吸引による良性・悪性甲状腺結節の識別感度は85.4％.特異度は86.9％であった。 陽性的中率は90.5％であった。 結論 甲状腺の細針吸引細胞診は.甲状腺疾患の術前診断をより正確に行うことができる。 6段階診断法は.臨床治療計画の選択に役立ちます。 Zhang Bin, Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences Fine-needle aspiration (FNA) は.甲状腺結節の性質を術前に評価するための最も正確で費用効果の高い診断方法で.海外のすべてのガイドラインにルーチンとして記載されています[1]。 しかし.中国ではFNAがほとんど行われておらず.昔ながらの医師の概念や細胞病理診断レベルの限界.甲状腺結節に対する患者の過度な不安などから.甲状腺結節の診断が不明瞭で.深刻な過剰治療につながっているのが現状です。 中国医学科学院癌病院頭頸部外科におけるFNAの初回適用の経験を以下に報告し.同僚の注意を喚起することを願う。 データおよび方法 I. 臨床データ 2005年10月から2011年1月までに当院で甲状腺の細針吸引術を受けた連続474例の臨床データおよび病理データをレトロスペクティブに分析した。 男性109名.女性365名.男性U女性＝1U3.4.年齢は9歳から83歳.中央値は49.0歳であった。 穿刺方法：触診下甲状腺穿刺256例（54.0％）.超音波ガイド下穿刺218例（46.0％）。 II.装置 超音波ガイド下FNAは.カラー・ドップラー超音波診断装置-プロサウンドα10と高周波プローブモデルUST-5412（4-13MHz 34mm）を用い.日本アロカ社のフルデジタル純線画像プラットフォームにて実施した。 注射器および針は.米国BD社の単回使用プラスチック製滅菌5ml注射器および22G針（0.7mm×38mm）を使用した。 液状細胞診細胞固定液はThinPrep®CytoLyt®溶液.細胞採取チューブは米国Midsci社の特殊採取遠心分離機用チューブを使用した。 ルーチンの細胞塗抹には.スライドグラスと95％アルコール溶液が使用されます。 その他.滅菌ドレッシング交換キット.滅菌ゴム手袋.1%リドカインなどがあります。 穿刺法 1.触診穿刺法：明確に触診できる直径1.5cm以上の固形結節.または固形成分が50％以上の嚢胞性結節の場合[1]。 穿刺の手順は以下の通りです。患者を仰臥位にして.肩の下に枕を置き.頭を健側にします。 0.5%ヨードによる局所消毒は.局所麻酔をせずに行います。 穿刺者は左手で結節を固定し.右手に持った針で結節を皮膚から素早く穿刺する。 甲状腺が著しく肥大していない場合は.皮膚に対して約45°の角度で針を刺し.著しく肥大している場合は.刺す角度を大きくすることができる。 針の刺入深度は術者の手元で決定される。 針先は腫れの中心まで穿刺され.助手はピンを引き戻すことで約3～4mlの陰圧になるようにアシストする。 穿刺者は5～10回ほど繰り返し結節に穿刺針を刺し.抜きます。 穿刺部位を滅菌賦形剤でテーピングし.10分間圧迫するよう指示する。 オペレーターはシリンジ内の穿刺材を直接スライドに押し付け.膜を押し.塗抹し.95％アルコールで急速に固定してからヘマトキシリン・エオジン（HE）染色を実施する。 2.超音波ガイド下穿刺（図1）：適応は以下の通り[1]：（i）結節が触知できないか直径1cm未満.（ii）嚢胞成分が50％以上の嚢胞性結節.（iii）結節が甲状腺背部にある.（iv）最初の穿刺結果が診断不能で再穿刺が必要である。 触診穿刺と同じ姿勢で.まず超音波で甲状腺を探り.穿刺する結節とその位置や深さを確認します。 0.5%ヨードファーによる局所消毒.滅菌手袋.1%リドカインによる局所麻酔を施します。 穿刺者は滅菌した超音波プローブを左手に持ち.穿刺する結節の位置を確認する。 右手で針を持ち.皮膚から急速に穿刺する。 アプローチの角度は触診の穿刺と同じです。 超音波ガイド下で結節の中心部に針を刺す。 あとは.触診穿刺と同じです。 穿刺に成功したら.シリンジをそのまま約25～30mlのCytoLyt®溶液（Cytyc, USA）の入ったバイアルに洗浄する。 バイアルをシェーカーで15分間振とうした後.600 r/minで10分間遠心分離した（遠心半径16 cm）。 上清を捨て.沈殿物を20 mlのPreservCyt溶液の入ったバイアルに移し.15分間保存した。 Thinprep2000® を生成し.95%アルコールで固定.ルーチンにHEで染色し.キシレンクリアガンでシールした [2]． 3.穿刺結果の判定：細胞診結果は.Papillomavigilance Cytopathology Societyの甲状腺の細針吸引の診断戦略[3]に従って.未診断.良性.異型細胞.濾胞性腫瘍.悪性の疑い.悪性の6クラスに分類された。 FNAの結果を決定するゴールドスタンダードは.術後のルーチンの病理組織診断の結果であった。 4.統計処理：統計処理には SPSS 13.0 ソフトウェアパッケージを使用した。 多変量ロジスティック回帰-部分最尤推定前進法を用いて.悪性結節の診断に有意に影響する変数を分析した（P < 0.05）。 結果 474例のうち.13.162/474例が診断不能.50.8％（241/474）が良性.7.2％（34/474）が異型細胞.1.5％（7/474）が濾胞様腫瘍.10.5％（50/474）が悪性疑い.16.9％（80/474）が悪性である。 超音波ガイド下穿刺による58例.触診による99例の計157例が外科的治療を受けた。 超音波ガイド下甲状腺FNA診断の感度と特異度は，前者で87.5％（10.3％），後者で1例（1.0％）であった（触診による甲状腺FNA診断ではそれぞれ84.2％，87.8％）． 甲状腺FNA157例の細胞診・病理組織診結果の比較を表1に示す。 甲状腺結節の良性・悪性判定における術前超音波検査の感度・特異度はそれぞれ76.9％・77.3％であり.一方.甲状腺FNAの良性・悪性判定における感度と特異度はそれぞれ85.4％と86.9％と診断適合率86％.陽性予測値90.5％であり 陽性適中率は90.5 %.陰性適中率は80.3 %であった（表2）。 甲状腺FNAの見逃しは13例で.そのうち微小乳頭癌5例（すべて直径0.5cm以下）.乳頭癌4例.リンパ腫2例.濾胞癌と転移性癌が各1例であった。 誤診8例.結節性甲状腺腫6例.腺腫1例.ランゲルハンス細胞組織球症1例であった。